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医院感染管理质控年度工作总结

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的总体工作目标，以加强医院感染管理、有效预防和控制医院感染为核心，以提高医疗质量、保障医疗安全为宗旨，不断完善管理制度和流程，强化监督检查和持续改进，取得了显著的成效。现将本年度医院感染管理质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善组织与制度建设，保障工作规范有序

医院高度重视医院感染管理工作，进一步完善了医院感染管理组织体系。成立了以院长为主任，分管副院长为副主任，各相关职能科室负责人和临床科室主任、护士长为成员的医院感染管理委员会。委员会定期召开会议，研究和解决医院感染管理工作中的重大问题，制定和修订医院感染管理规章制度、工作规范和流程。同时，各临床科室成立了医院感染管理小组，明确了职责和分工，负责本科室的医院感染管理工作。

根据国家有关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，对医院感染管理相关制度进行了全面梳理和修订，完善了医院感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等一系列制度和流程，确保各项工作有章可循、规范有序。

（二）加强教育培训，提高全员防控意识和能力

为提高全体医护人员的医院感染防控意识和能力，我们制定了详细的培训计划，采取多种形式开展教育培训活动。

1.全员培训：组织了全院性的医院感染管理知识培训，邀请省、市医院感染管理专家来院授课，内容涵盖医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生、医疗废物管理等方面的知识。全年共举办全院性培训[X]次，培训人数达[X]余人次。

2.专项培训：针对不同岗位和专业特点，开展了专项培训。如对新入职医护人员进行了医院感染管理基础知识培训；对手术室、供应室、重症监护室等重点部门的工作人员进行了消毒隔离技术、医院感染监测等方面的专项培训；对临床药师进行了抗菌药物合理使用培训。全年共举办专项培训[X]次，培训人数达[X]余人次。

3.在线学习：利用医院内部网络平台，开展了医院感染管理知识在线学习活动，为医护人员提供了便捷的学习途径。医护人员可以根据自己的时间和需求，自主学习相关知识，并进行在线测试，检验学习效果。全年共有[X]余人次参加了在线学习。

4.宣传教育：通过医院内部宣传栏、微信公众号等渠道，定期发布医院感染防控知识和信息，宣传医院感染防控的重要性和必要性，提高医护人员和患者的防控意识。全年共发布宣传信息[X]余条。

（三）强化监测与评估，及时发现和控制感染隐患

1.医院感染监测：按照国家相关规范要求，开展了医院感染病例监测、手术部位感染监测、重症监护室医院感染监测、新生儿病房医院感染监测等工作。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点。通过监测，及时发现了医院感染的危险因素和薄弱环节，采取了针对性的防控措施，有效降低了医院感染的发生率。

2.环境卫生学监测：定期对医院各科室的空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测。全年共监测空气[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；监测物体表面[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；监测医务人员手[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；监测消毒灭菌物品[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。对监测不合格的科室和物品，及时进行了原因分析和整改，确保了医院环境和医疗用品的卫生安全。

3.消毒灭菌效果监测：对医院消毒供应中心的灭菌效果进行了监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。全年共进行物理监测[X]次，化学监测[X]次，生物监测[X]次，监测结果均符合要求。同时，对各科室使用的压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器等消毒灭菌设备进行了定期维护和监测，确保了消毒灭菌效果的可靠性。

4.抗菌药物临床应用监测：建立了抗菌药物临床应用监测制度，定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行监测和分析。全年共监测住院患者抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD，与去年同期相比分别下降了[X]个百分点和[X]DDD。通过监测，及时发现了抗菌药物不合理使用的情况，采取了干预措施，促进了抗菌药物的合理使用。

（四）严格消毒隔离措施，防止感染传播

1.加强重点部门管理：对手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、血液透析室等重点部门，严格执行消毒隔离制度和操作规程。加强对环境、物品和人员的管理，定期进行清洁、消毒和灭菌，确保重点部门的感染防控工作到位。例如，手术室严格执行手术部位皮肤消毒、无菌操作等制度，加强对手术器械和物品的清洗、消毒和灭菌管理；供应室严格按照消毒供应中心管理规范要求，对医疗器械和物品进行回收、清洗、消毒、灭菌和发放，确保无菌物品的质量；重症监护室加强对患者的基