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糖尿病护理疑难病例讨论(推荐)

糖尿病护理疑难病例讨论

病例介绍

患者，男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，体重下降约10kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者上述症状加重，同时出现双下肢水肿，为凹陷性，晨轻暮重，伴乏力、气短，活动后加重，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，BMI28.5kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢膝关节以下呈凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

2.实验室检查

血糖：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L。

糖化血红蛋白：10.5%。

肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐156μmol/L，尿素氮10.2mmol/L。

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（++++），尿酮体阴性。

微量白蛋白尿：350mg/24h。

3.辅助检查

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

心脏超声：左心室舒张功能减退。

双下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，管腔狭窄。

眼底检查：视网膜病变Ⅱ期。

护理评估

1.健康史：患者有糖尿病病史10年，高血压病史8年，血糖、血压控制欠佳，有吸烟史，家族中有糖尿病患者，这些因素均增加了糖尿病并发症的发生风险。

2.身体状况：患者目前存在高血糖、蛋白尿、双下肢水肿、血脂异常、眼底病变等，提示可能存在糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变等并发症。双下肢水肿可能与肾脏病变导致的水钠潴留、低蛋白血症以及下肢血管病变导致的血液循环障碍有关。

3.心理-社会状况：患者因疾病长期困扰，且近期症状加重，对疾病的治疗和预后感到担忧，存在焦虑情绪。同时，患者家庭经济状况一般，担心医疗费用会给家庭带来负担。

护理问题

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关。

2.体液过多：与糖尿病肾病导致的水钠潴留、低蛋白血症以及下肢血管病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与双下肢水肿、感觉减退、血液循环障碍有关。

4.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心脑血管事件等。

5.焦虑：与疾病的长期困扰、对预后的担忧以及经济压力有关。

6.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

护理措施

1.营养护理

饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定个性化的饮食计划。总热量按每千克体重25-30kcal计算，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。由于患者存在蛋白尿，应适当减少植物蛋白的摄入，增加优质蛋白的比例，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等。同时，控制盐的摄入，每日不超过5g。

饮食指导：向患者及家属讲解饮食控制的重要性，指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。告知患者应选择高纤维、低糖、低脂、低盐的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

饮食监测：定期评估患者的饮食摄入情况，根据血糖、体重等指标调整饮食计划。

2.水肿护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进下肢血液回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐，每1-2小时变换一次体位。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。使用柔软的毛巾或温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。观察皮肤有无破损、溃疡等情况，如有异常及时处理。

水肿监测：每日测量体重、腹围，记录24小时出入量，观察水肿的消