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急性喉炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天，呼吸困难4小时”于2025年10月10日19:30急诊入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，按时完成预防接种，否认食物、药物过敏史，既往体健，无喉炎、哮喘等呼吸道疾病既往史。父母均健康，非近亲结婚，家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴声音嘶哑，哭闹时加重，同时出现犬吠样咳嗽，无咳痰、喘息，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。4小时前患儿咳嗽加重，出现吸气性呼吸困难，伴烦躁不安、出汗，哭闹时呼吸困难明显加剧，无口唇发绀。为求进一步诊治，急来我院急诊，急诊查体示咽喉部充血明显，声门区水肿，诊断为“急性喉炎伴Ⅱ度喉梗阻”，予“地塞米松5mg”静脉推注后，为行系统治疗收入我科。患儿自发病以来，精神状态欠佳，烦躁易哭闹，进食量较平时减少约1/3，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T38.5℃，P132次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?94%（自然空气下），体重15kg。患儿神志清楚，烦躁不安，急性病容，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻腔黏膜轻度充血，无分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿，咽喉部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见声门区黏膜明显充血、水肿，声门裂变窄。颈部对称，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，吸气时可见锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征阳性）。双侧呼吸动度对称，语颤减弱，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-10-1020:00）：白细胞计数14.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，单核细胞比例2.8%，嗜酸性粒细胞比例0.3%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10?/L，C反应蛋白（CRP）28mg/L。

2.降钙素原（PCT）（2025-10-1020:15）：0.5ng/ml（正常参考值＜0.5ng/ml）。

3.血气分析（2025-10-1020:30，自然空气下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。

4.胸片（2025-10-1020:45）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。

5.喉镜检查（2025-10-1021:00）：声门区黏膜弥漫性充血水肿，声门裂狭窄，约为正常的1/2，声带运动尚可，未见新生物及异物。

（五）疾病诊断与分型

根据患儿临床表现（发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难、三凹征阳性）、体格检查（咽喉部充血、声门区水肿）及辅助检查结果，诊断为“急性感染性喉炎（病毒性合并细菌性感染可能），Ⅱ度喉梗阻”。喉梗阻分度依据：Ⅱ度喉梗阻表现为安静时轻度呼吸困难，活动或哭闹时加重，三凹征阳性，可闻及喉鸣音，心率、呼吸轻度加快，神志清楚，烦躁不安。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.低效性呼吸型态与喉黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关。

2.体温过高与喉部感染引起的炎症反应有关。

3.急性疼痛与咽喉部黏膜炎症刺激有关。

4.焦虑（患儿及家属）与呼吸困难、疾病痛苦及对疾病认知不足有关。

5.知识缺乏（家属）与对急性喉炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿呼吸困难缓解，呼吸频率维持在20-30次/分，SpO?≥95%，三凹征消失，喉鸣音减弱或消失。

2.患儿体温在24-48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），无发热反复。

3.患儿咽喉部疼痛缓解，哭闹减少，能配合进食、饮水。

患儿情绪稳定，家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

5.家属掌握急性喉炎的相关知识，能正确识别病情变化，学会家庭护理要点及预防措施。

（三）护理措施计划