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急性复发胰腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，汉族，已婚，个体户。因“上腹部持续性疼痛6小时，伴恶心、呕吐2次”于2025年9月10日15:00急诊入院。患者既往有“急性胰腺炎”病史2年，当时因饮酒后发病，经保守治疗后好转出院；有“高脂血症”病史3年，长期未规律服药及监测血脂；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。

（二）主诉与现病史

患者入院前6小时晚餐进食油腻食物（红烧肉约200g）后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及鲜血。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，疼痛逐渐加重，遂来我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%；血淀粉酶：890U/L；尿淀粉酶：2150U/L；血脂肪酶：1260U/L；血糖：8.9mmol/L；甘油三酯：5.8mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶62U/L；腹部CT示：胰腺体积增大，实质密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出影，符合急性胰腺炎表现。急诊以“急性复发胰腺炎”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重88kg，体重x（BMI）28.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

患者因突发剧烈腹痛，担心病情严重程度，表现出焦虑、紧张情绪，对疾病的复发感到恐惧，担心影响后续工作和生活。家属对疾病的认知不足，对患者的护理需求较高，希望得到专业的护理指导。患者作为个体户，担心住院期间生意受影响，经济压力较大。

二、护理计划与目标

（一）疼痛管理

护理目标：患者入院24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛得到有效控制，无持续性剧烈疼痛发作。

护理措施：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每2小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度并记录；遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减少胰腺分泌，减轻胰腺负担；遵医嘱使用解痉止痛药物（如生长抑素、奥曲肽）及镇痛药物（如哌替啶），严格掌握药物的剂量、用法及不良反应；指导患者采取舒适的体位，如弯腰屈膝位，以减轻疼痛；避免剧烈活动，减少疼痛刺激。

（二）维持体液平衡与纠正电解质紊乱

护理目标：患者住院期间保持有效循环血量，尿量维持在30ml/h以上，电解质水平（血钾、血钠、血钙）在正常范围内，无脱水及电解质紊乱相关并发症。

护理措施：遵医嘱建立两条静脉通路，快速补液，根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压（若监测）及实验室检查结果调整补液速度和补液种类；密切监测生命体征，每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并记录；准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压量、尿量、粪便量及补液量；每日复查血常规、电解质、肾功能等实验室指标，及时发现并纠正电解质紊乱，如出现低钙血症，遵医嘱补充钙剂；观察患者有无口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现，及时调整补液方案。

（三）营养支持护理

护理目标：患者在禁食期间获得足够的能量和营养支持，胃肠功能恢复后逐步过渡到正常饮食，营养状况得到改善，体重稳定。

护理措施：急性期严格遵医嘱禁食、禁饮，给予全胃肠外营养（TPN）支持，通过静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素及矿物质等，满足患者的营养需求；密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，以及有无静脉炎、感染等TPN相关并发症；待患者腹痛缓解、淀粉酶降至正常、肠鸣音恢复后，逐渐过渡到肠内营养（EN），先给予米汤、稀藕粉等流质饮食，无不适再过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后到软食，避免进食油腻、辛辣、刺激性食物；指导患者少量多餐，细嚼慢咽，观察进食后有无腹痛、腹胀等不适。

（四）并发症预防与护理

护理目标：患者住院期间无胰腺脓肿、假性囊肿、呼吸衰竭、肾衰竭等并发症发生。

护理措施：密切观察患者的意识状态、呼吸频率、节律及血氧饱和度，每4小时监测一次，必要时给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上；观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，定期复查血气分析及胸部CT，及时发现呼吸衰竭迹象；监测患者的尿量、尿色及