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急性发热性发疹样脓疱病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“全身红斑、脓疱伴发热3天”于2025年5月10日入院。患者3天前无明显诱因出现咽部不适，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid）抗感染治疗，服药第2天躯干出现散在淡红色斑疹，伴瘙痒，未予重视。次日皮疹迅速增多，蔓延至四肢，部分斑疹基础上出现针尖至粟粒大小脓疱，同时出现发热，体温最高达39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，无寒战、咳嗽、腹痛腹泻等症状。为求进一步诊治来我院，门诊以“急性发热性发疹样脓疱病？”收入皮肤科病房。患者既往体健，否认药物过敏史，否认慢性病史，否认传染病史，无手术、外伤史，无输血史，个人史及家族史无特殊。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.皮肤黏膜评估：全身皮肤可见弥漫性淡红色斑疹，以躯干、四肢近端为主，皮疹间皮肤正常。斑疹基础上散在分布针尖至粟粒大小脓疱，部分脓疱融合成小片状，疱液清亮，无破溃及渗出。面部、颈部皮肤轻度红肿，口唇黏膜轻度充血，无糜烂及溃疡。手足掌跖部皮肤未见明显皮疹，指（趾）甲无异常。皮肤瘙痒评分：7分（采用0-10分视觉模拟评分法，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。

3.系统检查：咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.血常规（2025-05-10门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化检查（2025-05-10门诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均正常。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15秒，均在正常范围。

4.病原学检查：咽拭子培养+药敏试验（结果待回报），血培养（双侧）（结果待回报）。

5.皮肤组织病理检查（取右下腹红斑脓疱处皮肤）：表皮内可见中性粒细胞聚集形成的脓疱，真皮浅层血管周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，符合急性发热性发疹样脓疱病病理改变。

6.其他检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常。心电图示窦性心动过速，大致正常心电图。

（四）诊断与病情分级

根据患者病史（服用阿莫西林后出现皮疹、发热）、临床表现（全身弥漫性红斑、脓疱，伴高热）、皮肤组织病理检查结果，结合辅助检查（白细胞及中性粒细胞升高），诊断为“急性发热性发疹样脓疱病”。参照相关临床标准，患者皮疹累及全身面积约40%，伴高热（体温＞39℃），但无黏膜严重受累及多器官功能损害，病情分级为中度。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与疾病本身炎症反应相关。

2.皮肤完整性受损与皮肤红斑、脓疱形成相关。

3.舒适受损：瘙痒与皮肤炎症刺激相关。

4.焦虑与对疾病认知不足、担心预后相关。

5.知识缺乏与缺乏急性发热性发疹样脓疱病的疾病知识、用药知识及皮肤护理知识相关。

6.潜在并发症：皮肤感染加重、电解质紊乱、药物不良反应。

（二）护理目标

1.体温管理：患者入院后48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常体温（36.3-37.2℃），并维持稳定。

2.皮肤护理：患者住院期间皮肤脓疱逐渐干涸、结痂，无新的皮疹出现，皮肤红斑消退，未发生皮肤破损后继发感染，出院时皮肤完整性基本恢复。

3.舒适改善：患者皮肤瘙痒症状明显缓解，瘙痒评分降至3分以下，睡眠质量得到改善，每日睡眠时间不少于7小时。

4.心理护理：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，对疾病治疗及预后有正确认识，情绪稳定。

5.知识掌握：患者及家属能说出急性发热性发疹样脓疱病的病因、临床表现、治疗原则及护理要点，掌握出院后用