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急性非ST段抬高型心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，62岁，退休工人，因“持续性胸痛3小时”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。否认药物过敏史，否认冠心病家族史。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，呈持续性，伴胸闷、大汗、恶心，无呕吐，疼痛放射至左肩背部，休息后无缓解，自行服用“硝酸甘油片0.5mg”舌下含服，约15分钟后疼痛仍未减轻，遂由家属送至我院急诊。急诊查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2-0.3mV，V4-V6导联T波倒置。急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白（Myo）120ng/ml（参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。急诊以“急性非ST段抬高型心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?94%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，端坐位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-09-1014:00）：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2-0.3mV，V4-V6导联T波倒置，QRS波群时限0.08s，QT间期0.42s。

2.心肌酶谱（2025-09-1014:15）：肌酸激酶（CK）180U/L（参考值40-200U/L），CK-MB28U/L（0-24U/L），Myo120ng/ml（0-70ng/ml），cTnI0.5ng/ml（0-0.04ng/ml）；2小时后复查（16:15）：CK350U/L，CK-MB52U/L，Myo180ng/ml，cTnI1.8ng/ml。

3.血常规（2025-09-1014:20）：白细胞计数（WBC）9.5×10?/L（4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）72%（50-70%），红细胞计数（RBC）4.8×1012/L（4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）145g/L（130-175g/L），血小板计数（PLT）220×10?/L（100-300×10?/L）。

4.生化检查（2025-09-1014:20）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（7-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（8-40U/L），总胆红素（TBil）18μmol/L（3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）6μmol/L（0-6.8μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（2.86-7.14mmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（53-106μmol/L），尿酸（UA）420μmol/L（150-416μmol/L），血糖（GLU）8.8mmol/L（3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%（4-6%），总胆固醇（TC）5.8mmol/L（2.83-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.1mmol/L（0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（2.07-3.12mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（1.04-1.55mmol/L）。

5.凝血功能（2025-09-1014:25）：凝血酶原时间（PT）12.5s（11-14s），国际标准化比值（INR）1.05（0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（25-35s），凝血酶时间（TT）16s（12-16s），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（2-4g/L）。

6.心脏彩超（2025-09-1109:00）：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）55%，室间隔厚度10mm，左心室后壁厚度9m