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急性泛发性发疹型脓疱病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“全身皮疹伴瘙痒、发热3天”于2025年8月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。入院前5天因“上呼吸道感染”自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid），服药2天后出现躯干散在红斑，伴轻微瘙痒，未予重视。次日皮疹迅速蔓延至四肢，出现针尖至粟粒大小脓疱，伴明显瘙痒及发热，体温最高达39.2℃，无寒战、头痛、关节痛等不适。遂至当地医院就诊，予“氯雷他定片”口服及“炉甘石洗剂”外用后症状无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“急性泛发性发疹型脓疱病待查”收入我科。

（二）现病史详细描述

患者入院时神志清楚，精神萎靡，主诉全身皮肤瘙痒剧烈，影响睡眠，发热时伴乏力、食欲减退。查体：体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜：躯干、四肢可见弥漫性潮红斑，红斑基础上密集分布针尖至粟粒大小非毛囊性脓疱，部分脓疱融合成片状，以躯干、腹gu沟、腋窝等褶皱部位为著，部分脓疱破溃后形成浅表糜烂面，少量渗液，未见明显结痂。口腔黏膜、眼结膜、外阴黏膜未受累。颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常，神经系统检查正常。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025-08-10）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例10.5%，嗜酸性粒细胞比例0.2%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L。

2.生化检查（2025-08-10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钾3.5mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。

3.病原学检查：脓疱液涂片镜检可见大量中性粒细胞，未见真菌及细菌菌丝、芽孢；脓疱液培养（2025-08-11）结果为阴性。

4.皮肤组织病理检查（2025-08-12，取右下腹红斑脓疱处皮肤）：表皮内可见弥漫性中性粒细胞聚集形成的脓疱，脓疱位于角质层下或表皮内，周围表皮细胞水肿，真皮浅层血管扩张充血，伴中性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。

5.其他检查：胸部X线片（2025-08-10）未见明显异常；C反应蛋白（CRP）65mg/L，血沉（ESR）35mm/h；降钙素原（PCT）0.1ng/ml。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者体温升高（38.8℃），全身皮肤存在弥漫性红斑、脓疱及部分糜烂面，皮肤完整性受损，瘙痒剧烈（视觉模拟评分法VAS评分8分），睡眠质量差（每晚睡眠时间约3-4小时），食欲减退（每日进食量约为平时的1/2）。

2.心理状态评估：患者因皮疹迅速蔓延、外观改变及剧烈瘙痒，出现明显焦虑情绪，担心病情严重程度及预后，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。

3.社会支持评估：患者育有一子，配偶及子女对其关心照顾周到，家庭支持系统良好，但患者因患病后外观改变，不愿与他人交流，社交活动减少。

4.疾病认知评估：患者对急性泛发性发疹型脓疱病的病因、治疗及护理知识缺乏，入院时不清楚皮疹与服用阿莫西林的关联，对糖皮质激素治疗的副作用存在担忧。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过系统化的护理干预，患者皮肤炎症得到控制，脓疱逐渐干涸、结痂并脱落，皮肤完整性恢复；体温恢复正常；瘙痒症状缓解，睡眠及食欲改善；焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我护理技能，顺利出院并进行有效的家庭延续护理。

（二）具体护理目标与措施

1.皮肤完整性受损

（1）护理目标：入院7天内，患者全身脓疱干涸、糜烂面愈合，无新的脓疱出现；皮肤瘙痒症状缓解（VAS评分≤3分）。

（2）护理措施：①保持皮肤清洁干燥，每日用32-34℃温水轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，擦拭时动作轻柔，避免摩擦脓疱及糜烂面。②脓疱未破溃处避免挤压，防止感染；对于已破溃的糜烂面，用无菌生理盐水棉球轻轻蘸干渗液，遵医嘱外用莫匹罗星软膏预防感染，待渗液减少后改用丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素）薄涂患处，每日2次。③穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等刺激性材质，衣物勤更换，保持清洁。④保持床单位平整、干燥、清洁，避免碎屑刺激皮肤，定时协助患者翻身，每2小时1次，防止*局部皮肤长时间受压。⑤指导患者避免搔抓皮肤，必要时遵医嘱给予抗组胺药物（如西替利嗪片10mgqn）缓解瘙痒，修剪指甲，避免指甲过长抓破皮肤。

2.体温过高

（1）护理目标：入院3天内，患者体温恢复至37.3℃以下，且持续稳定。

（2）护理措施：①密切监测体温变化，每4小时测量体温1次，