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急性非Q波型心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，65岁，退休教师，因“持续性胸痛2小时”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者否认吸烟史，有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病家族史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，呈持续性，伴胸闷、大汗、头晕，疼痛放射至左肩背部，无恶心呕吐。自行含服“硝酸甘油片0.5mg”2次，症状无缓解，家属遂送至我院急诊。急诊查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白（Myo）120ng/mL（参考值0-70ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（参考值0-0.04ng/mL）。急诊以“急性冠脉综合征”收入心血管内科CCU病房。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，2型糖尿病史8年，均规律服药控制。否认慢性支气管炎、胃溃疡等慢性病史，否认手术、输血史。个人史：生于本地，退休前为中学教师，无长期外地居住史；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g；睡眠尚可，每日睡眠6-7小时；近5年因关节疼痛活动量减少，每日步行约2000步。

（四）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO95%（自然空气下）。神志清楚，急性病容，痛苦表情，被迫半卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.心电图：2025年9月10日14:40，窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置，V4-V6导联T波低平。

2.心肌酶谱：2025年9月10日15:00，肌酸激酶（CK）180U/L（参考值26-140U/L），CK-MB28U/L（参考值0-24U/L），Myo120ng/mL（参考值0-70ng/mL），cTnI0.5ng/mL（参考值0-0.04ng/mL）；18:00复查：CK350U/L，CK-MB52U/L，Myo180ng/mL，cTnI1.8ng/mL；次日晨6:00复查：CK580U/L，CK-MB85U/L，Myo150ng/mL，cTnI3.2ng/mL。

3.血常规：白细胞计数10.5×10/L（参考值4-10×10/L），中性粒细胞百分比75%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10/L（参考值4.3-5.8×10/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数220×10/L（参考值100-300×10/L）。

4.血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%（参考值4.0%-6.0%），总胆固醇5.8mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（参考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（参考值1.04-1.55mmol/L）。

5.凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒