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急性非病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“乏力、尿黄伴皮肤瘙痒1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无慢性肝病病史，无输血史及药物过敏史，否认长期饮酒史。近3个月因“调理身体”自行服用某品牌保健品（具体成分不详），每日3次，每次2粒，服用2个月后出现上述症状。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，伴尿色加深，呈浓茶色，同时出现皮肤瘙痒，以四肢及躯干明显，夜间瘙痒加重影响睡眠。当时未予重视，自行停用保健品，但症状无改善。3天前上述症状加重，乏力明显，无法完成日常家务，尿色进一步加深，皮肤瘙痒剧烈，搔抓后出现多处皮肤抓痕，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/2，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）850U/L，总胆红素（TBil）135μmol/L，直接胆红素（DBil）98μmol/L，间接胆红素（IBil）37μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，凝血酶原时间（PT）15.2秒，国际标准化比值（INR）1.3。门诊以“急性肝炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史，近期无外出旅行史，无不洁饮食史。家族史：父母及子女均体健，无肝病家族史。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜黄染明显，全身皮肤可见散在抓痕，部分抓痕处有少量渗液。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下3-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.肝功能：2025年9月10日门诊（入院前）：ALT1280U/L（参考值0-40U/L），AST850U/L（参考值0-40U/L），TBil135μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil98μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），IBil37μmol/L（参考值3.4-10.3μmol/L），ALB32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）30g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.1（参考值1.2-2.5），碱性磷酸酶（ALP）280U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）320U/L（参考值7-45U/L），凝血酶原时间（PT）15.2秒（参考值11-14秒），INR1.3（参考值0.8-1.2），凝血酶原活动度（PTA）75%（参考值70%-130%）。

2.病毒性肝炎标志物：甲型肝炎抗体（抗-HAVIgM）阴性，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）阳性，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性，乙型肝炎e抗体（抗-HBe）阴性，乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）阴性，丙型肝炎抗体（抗-HCV）阴性，丁型肝炎抗体（抗-HDV）阴性，戊型肝炎抗体（抗-HEVIgM）阴性。

3.自身免疫性肝病相关抗体：抗核抗体（ANA）阴性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗肝肾微粒体抗体（抗-LKM-1）阴性，抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。

4.血脂：总胆固醇（TC）3.2mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）1.1mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（参考值1.04-1.55mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.0mmol/L（参考值2.07-3.12mmol/L）。

5.血糖：空腹血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

6.血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）65%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例（L%）25%（参考值20%-40%），血红蛋白（Hb）125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数（PLT）150×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

7.腹部超声：肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，肝内管道结构显示