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急性放射性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“鼻咽癌放化疗后2周，颈部皮肤红肿疼痛3天”于2025年7月10日入院。患者2025年5月因“涕中带血1月余”就诊于我院耳鼻喉科，行鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁新生物，病理活检提示“鼻咽低分化鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅲ期）”。于2025年6月1日起行根治性放疗联合同步化疗，放疗方案为调强放疗（IMRT），靶区包括鼻咽原发灶及颈部淋巴结引流区，总剂量66Gy/33次，目前已完成放疗20次，累计剂量40Gy；同步化疗方案为顺铂75mg/m2，每3周一次，已完成第1周期化疗。患者既往有高血压病史8年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）病情评估

1.放疗部位皮肤情况：入院时查体见颈部照射野皮肤（上起下颌角、下至锁骨上窝，两侧达胸锁乳突肌前缘）弥漫性红斑，边界清晰，红斑区域皮肤温度升高，触痛明显，VAS疼痛评分6分。左侧颈部距下颌角约2-处可见2处直径分别为0.8-、1.2-的水疱，疱壁完整，内液清亮，无破溃及渗液。根据RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准，该患者皮肤损伤为3级（湿性脱皮，水疱、糜烂，面积小于10%照射野）。

2.全身状况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重56kg，身高160-，BMI21.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，食欲稍差，近1周体重下降0.5kg。咽部黏膜轻度充血，无溃疡，吞咽时无明显疼痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

3.实验室及辅助检查：血常规（2025-07-10）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

4.心理社会评估：患者对疾病及放疗相关不良反应存在一定焦虑情绪，担心皮肤损伤影响后续治疗及生活质量，主动向医护人员询问护理方法，家属支持系统良好，配偶及子女能规律陪护并提供心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与放射性损伤导致颈部皮肤红斑、水疱形成有关。

2.急性疼痛：与放射性皮肤损伤引起的炎症反应有关。

3.营养失调：低于机体需要量的风险，与放疗后食欲下降、皮肤损伤修复需要增加有关。

4.焦虑：与担心皮肤损伤预后及治疗x有关。

5.知识缺乏：与对急性放射性皮炎的护理要点、自我管理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.皮肤完整性：放疗结束前颈部皮肤水疱愈合，无新增破损，红斑消退或减轻至1级以下。

2.疼痛控制：VAS疼痛评分降至3分以下，患者能耐受日常活动及放疗过程。

3.营养状况：体重维持在55kg以上，血红蛋白、白蛋白水平正常，无营养不良表现。

4.心理状态：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

5.知识掌握：患者及家属能正确说出急性放射性皮炎的护理要点及自我管理方法。

（三）护理措施计划

1.皮肤完整性受损的护理计划：

（1）护理措施依据：急性放射性皮炎的发生与放射线对皮肤组织的直接损伤及后续炎症反应有关，护理的关键在于保护受损皮肤，避免进一步刺激，促进创面愈合。

（2）具体措施：①保持照射野皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔清洁，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂；②水疱未破溃时，遵医嘱外涂重组人表皮生长因子凝胶，每日2次，促进皮肤修复；水疱破溃后，用无菌生理盐水清洁创面，涂抹磺胺嘧啶银软膏，覆盖无菌纱布保护；③指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦照射野皮肤；④避免照射野皮肤暴露于阳光、冷风、热源等刺激因素；⑤每日观察皮肤损伤变化，记录红斑范围、水疱大小、有无渗液及愈合情况。

2.急性疼痛的护理计划：

（1）护理措施依据：放射性皮肤损伤引起的疼痛主要为炎症性疼痛，可通过药物干预及非药物方法缓解。

（2）具体措施：①每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分；②疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，必要时加用利多ka因凝胶外涂止痛；③指导患者采用深呼吸、听音乐等放松疗法转移注意力，减轻疼痛感受；④避免触碰、挤压受损皮肤，减少疼痛刺激。

3.营养失调的护理计划：

（1）护理措施依据：皮肤损伤的修复需要