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急性肝功能衰竭的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“乏力、纳差1周，意识模糊2天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往有慢性乙型肝炎病史8年，长期口服抗病毒药物治疗（具体药物及剂量不详），近半年自行停药。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）入院病情描述

患者入院时神志呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题迟钝，定向力障碍。全身皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2-，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查数据

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数55×10?/L。

2.肝功能：总胆红素385.6μmol/L，直接胆红素212.3μmol/L，间接胆红素173.3μmol/L，谷丙转氨酶1250U/L，谷草转氨酶980U/L，白蛋白25g/L，球蛋白30g/L，白球比0.83，γ-谷氨酰转肽酶320U/L，碱性磷酸酶180U/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间35.2秒，凝血酶原活动度22%，国际标准化比值3.2，活化部分凝血活酶时间68.5秒，纤维蛋白原1.0g/L。

4.电解质：血钾3.2mmol/L，血钠128mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。

5.血糖：空腹血糖3.1mmol/L。

6.血氨：185μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。

7.肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。

8.乙肝病毒相关检查：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸定量8.5×10?IU/ml。

9.腹部B超：肝脏体积缩小，肝实质回声不均匀，提示肝硬化改变；脾脏增大，脾门静脉内径1.2-；胆囊壁水肿，胆汁淤积；腹腔内未见明显积液。

10.头颅CT：未见明显异常。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者目前存在意识障碍（嗜睡），与血氨升高导致肝性脑病有关；全身皮肤黏膜黄染，提示肝功能严重受损，胆红素代谢障碍；凝血功能异常，血小板减少，有出血风险；电解质紊乱（低钾、低钠）、低血糖，与肝功能衰竭导致代谢紊乱有关；乏力、纳差，影响营养摄入。

2.心理社会评估：患者家属对病情严重程度认识不足，存在焦虑、恐惧情绪；患者因意识障碍，无法表达自身感受，家属担心患者预后，经济负担较重。

3.安全风险评估：患者嗜睡状态，定向力障碍，有跌倒、坠床的风险；口腔分泌物增多，有误吸、窒息的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.意识障碍：与急性肝功能衰竭导致肝性脑病（血氨升高）有关。

2.有皮肤完整性受损的风险：与全身皮肤黄染、瘙痒及长期卧床有关。

3.有出血的风险：与凝血功能障碍、血小板减少有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与乏力、纳差、肝功能衰竭导致营养代谢障碍有关。

5.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，与肝功能衰竭导致代谢紊乱、摄入不足有关。

6.焦虑（家属）：与患者病情严重、预后不明有关。

7.有跌倒、坠床的风险：与意识障碍、定向力障碍有关。

8.有误吸、窒息的风险：与意识障碍、口腔分泌物增多有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者意识障碍程度减轻，逐渐转为清醒，定向力恢复。

（2）皮肤黏膜无破损，瘙痒症状缓解。

（3）无出血倾向，或出血得到及时控制。

（4）电解质紊乱得到纠正，血钾维持在3.5-5.5mmol/L，血钠维持在135-145mmol/L。

（5）家属焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员进行护理。

（6）无跌倒、坠床、误吸、窒息等安全事件发生。

2.长期目标（入院1-2周）：

（1）患者意识清晰，肝功能指标逐渐改善，胆红素、转氨酶下降，凝血功能好转。

（2）营养状况得到改善，白蛋白水平逐渐升高。

（3）患者及家属掌握急性肝功能衰竭的相关知识及自我护理要点。

（4）患者病情稳定，顺利转入普通病房继续治疗。

（三）护理措施制定原则

以维持患者生命体征稳定、保护肝功能、防治并发症为核心，实施个体化、精细化护理。密切监测病情变化，及时调整护理措施；加强基础护理，预防感染、压疮等并发症；做好营养支持和心理护理，促进患者康复。

三、护理过程与干预措施

（一）病情监测与生命支持

1.意识状态监测：给予患者床头抬高30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每30分钟观察患者意识状态、瞳孔