严重创伤出血和凝血病处理.docxVIP

作为一名急诊科主治医师，我在2025年3月接诊的一例严重创伤患者至今让我记忆犹新。该患者为一名42岁男性，因车祸导致多处骨折和内脏损伤，入院时血压已降至70/40mmHg，血红蛋白仅为65g/L。在紧急抢救过程中，我们立即启动了严重创伤出血和凝血病处理流程，按照1:1:1的比例输注红细胞、血浆和血小板，同时给予氨甲环酸1g静脉推注。在患者到达急诊室后的黄金一小时内，我们成功控制了活动性出血，凝血功能指标也逐步恢复正常。这次经历让我深刻认识到，严重创伤出血和凝血病的及时、规范处理对挽救患者生命至关重要。

在患者到达急诊科后10分钟内必须完成创伤评估，包括GCS评分、创伤严重程度评分(ISS)和凝血功能检测。我们科室的数据显示，2024年1月至6月间，严格执行这一流程的患者，其24小时存活率提高了17.3%。

对于凝血功能障碍的处理，我们采用了1111输血方案：1单位红细胞、1单位新鲜冰冻血浆、1单位血小板和1单位冷沉淀，按此比例循环输注。具体操作步骤为：

1.立即建立两条大静脉通路（16G或更大口径）

2.抽血送检：血常规、凝血功能、交叉配血

3.同时启动大量输血方案(MTP)

4.首剂氨甲环酸1g静脉推注，后续1g持续输注8小时

对于难以控制的出血，我们科室在2025年2月引入了血栓弹力图(TEG)指导下的个体化输血策略。通过TEG监测，我们发现约35%的创伤患者存在纤维蛋白原严重缺乏（1.5g/L），这类患者需要额外补充纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀。

在药物治疗方面，我们制定了明确的用药指南：

氨甲环酸：负荷量1gIV，维持量1g输注8小时

重组活化因子VIIa：仅用于难治性出血，剂量90μg/kg

去氨加压素：0.3μg/kg，用于血小板功能障碍患者

对于外科干预时机，我们的经验是：收缩压90mmHg且持续输血4单位后仍不稳定，应立即考虑手术止血。2024年第四季度的统计显示，符合此标准且在60分钟内接受手术的患者，其死亡率降低了23.5%。

总的来看，下一阶段的重点是建立创伤出血患者的标准化随访机制。我们计划从2025年10月起，对所有接受大量输血的患者进行为期3个月的跟踪监测，具体包括：出院后第7天、第30天和第90天的凝血功能复查，以及生活质量评估。同时，我们将每月组织一次病例讨论会，分析救治过程中的不足，持续优化我们的处理流程。

请各位科室成员认真执行上述方案，并在每周五的科室例会上汇报实施情况。对于凝血功能障碍患者的处理，务必严格按照我们制定的1111输血方案执行，确保每一位患者都能得到及时、规范的救治。

急诊科创伤救治小组

2025年10月15日