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《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》

一、总则

本指南适用于中医及中西医结合临床中常见恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌等）的辨证诊疗，涵盖围手术期、放化疗期、靶向治疗期及晚期姑息治疗阶段。以《黄帝内经》《伤寒杂病论》《诸病源候论》等经典理论为基础，结合现代肿瘤医学研究成果，遵循“整体观念、辨证论治、分期制宜、扶正祛邪”的核心原则，强调中医在改善症状、提高生活质量、减轻放化疗毒副反应、稳定病灶及延长生存期等方面的协同作用。

二、辨证论治

（一）基本证型及治法

肿瘤中医核心病机为“正虚邪实”，正虚以气、血、阴、阳不足为主，邪实以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为要。临床需结合病位、病程及治疗阶段动态辨证。

1.气滞血瘀证

临床表现：局部肿块刺痛或胀痛，痛有定处，夜间加重；面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩或细涩。常见于肿瘤早中期或局部进展期。

治法：理气活血，化瘀消癥。

代表方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物组成：桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、五灵脂10g（包煎）、延胡索15g、香附12g、乌药10g、枳壳10g、甘草6g。

加减：疼痛剧烈者加乳香6g、没药6g；肿块质硬者加三棱10g、莪术10g；气滞明显者加木香10g、青皮10g。

2.痰凝毒聚证

临床表现：肿块质硬，或伴痰核、瘰疬；胸脘痞闷，呕恶痰涎；舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。常见于淋巴瘤、甲状腺癌、肺癌等。

治法：化痰散结，解毒消癥。

代表方：海藻玉壶汤（《外科正宗》）合小金丹（《外科全生集》）加减。

药物组成：海藻15g、昆布15g、贝母12g、半夏10g、陈皮10g、青皮10g、连翘12g、当归12g、川芎10g、制草乌6g（先煎）、乳香6g、没药6g、白胶香6g。

加减：痰热明显者加胆南星10g、瓜蒌15g；湿重苔腻者加茯苓15g、白术12g；毒聚甚者加半枝莲30g、白花蛇舌草30g。

3.热毒内蕴证

临床表现：肿块红肿热痛，或伴发热、口渴、便秘、尿赤；舌质红绛，苔黄燥或灰黑，脉弦数或滑数。常见于肿瘤合并感染或快速进展期。

治法：清热解毒，凉血消癥。

代表方：犀角地黄汤（《备急千金要方》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减（水牛角30g代犀角）。

药物组成：水牛角30g（先煎）、生地黄15g、赤芍12g、牡丹皮10g、黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、蒲公英15g。

加减：出血者加白及12g、仙鹤草30g；高热不退者加石膏30g（先煎）、知母12g；阴伤明显者加玄参15g、麦冬15g。

4.气血两虚证

临床表现：神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕心悸，气短自汗；肿块软或缩小，舌淡苔薄白，脉细弱。常见于肿瘤晚期或放化疗后。

治法：益气养血，扶正消癥。

代表方：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物组成：党参15g、黄芪30g、白术12g、茯苓15g、当归12g、熟地黄15g、白芍12g、川芎10g、肉桂3g（后下）、甘草6g、阿胶10g（烊化）、鸡血藤30g。

加减：纳差者加焦三仙各10g、鸡内金10g；失眠者加酸枣仁15g、远志10g；自汗甚者加煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）。

5.气阴两虚证

临床表现：神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，盗汗，或伴咳嗽少痰、食少纳呆；舌红少苔或无苔，脉细数无力。常见于肺癌、鼻咽癌等头颈部肿瘤及靶向治疗后。

治法：益气养阴，兼以散结。

代表方：生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物组成：太子参15g、麦冬15g、五味子6g、北沙参15g、玉竹12g、天花粉15g、桑叶10g、生甘草6g、女贞子15g、墨旱莲15g、浙贝母12g。

加减：虚热明显者加地骨皮15g、银柴胡10g；咳嗽者加杏仁10g、百部12g；便干者加火麻仁15g、玄参15g。

6.脾肾阳虚证

临床表现：形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，纳少便溏，或五更泄泻；舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。常见于消化系统肿瘤或内分泌治疗后。

治法：温补脾肾，化癥散结。

代表方：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。

药物组成：制附子6g（先煎）、党参15g、白术12g、干姜6g、甘草6g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、杜仲12g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）。

加减：便溏甚者加补骨脂12g、肉豆蔻10g；水肿者加茯苓15g、泽泻12g；脘腹冷痛者加吴茱萸6g、高良姜10g。

三、特色疗法

（一）中药外治法

1.消