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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、肾结石直径小于2cm且无并发症，首选的诊疗方案是？

A.体外冲击波碎石

B.药物溶石治疗

C.逆行肾盂插管

D.超声引导下经皮肾穿刺

【参考答案】A

【解析】根据2023年《中国泌尿外科疾病诊疗指南》，直径＜2cm且无梗阻的肾结石首选ESWL治疗，溶石药仅适用于草酸钙结石且成功率低（＜5%）。逆行插管适用于上尿路梗阻，经皮穿刺用于复杂结石。

2、前列腺增生患者出现进行性排尿困难，首选的检查是？

A.尿流动力学检查

B.膀胱镜检查

C.前列腺特异性抗原（PSA）检测

D.核磁共振成像（MRI）

【参考答案】B

【解析】膀胱镜可直接观察膀胱出口梗阻程度及前列腺增生形态，PSA用于筛查前列腺癌，MRI用于评估前列腺体积及并发症。尿流动力学需配合其他检查明确病因。

3、肾损伤分级中，肾盏破裂伴出血量＞40%属于？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.暂无法分级

【参考答案】C

【解析】根据ATLS指南，肾盏破裂伴出血＞40%属于重度肾损伤，需紧急手术干预。轻度为肾实质＜1.5cm挫伤，中度为肾周血肿或肾盏撕裂＜40%。

4、下尿路感染的首选抗生素是？

A.头孢曲松钠

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林克拉维酸钾

D.复方新诺明

【参考答案】B

【解析】指南推荐氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）作为下尿路感染一线用药，尤其对大肠埃希菌敏感。头孢类适用于耐药菌或合并肾盂肾炎，阿莫西林克拉维酸钾用于β-内酰胺酶阳性菌，复方新诺明已逐渐淘汰。

5、肾移植术后早期排斥反应最常见于？

A.1周内

B.1-4周

C.1-3个月

D.半年内

【参考答案】B

【解析】术后急性排斥多发生于1-4周（T细胞介导），而慢性排斥多见于术后3个月以上。供体抗宿主病（DAD）多在术后1周内发生，需与排斥反应鉴别。

6、膀胱癌早期诊断的“金标准”是？

A.膀胱镜检查

B.尿细胞学检查

C.超声检查

D.核素扫描

【参考答案】A

【解析】膀胱镜可直接观察膀胱黏膜病变，是诊断膀胱癌的金标准。尿细胞学特异性高但敏感性低（约70%），超声用于评估肿瘤浸润深度，核素扫描不用于常规筛查。

7、肾动脉狭窄的典型临床表现不包括？

A.夜间多尿

B高血压伴肾功能下降

C.顽固性水肿

D.肾性糖尿病

【参考答案】D

【解析】肾动脉狭窄导致肾素释放增多，表现为高血压、夜尿增多（肾浓缩功能受损）、肾功能下降。顽固性水肿多见于心衰或蛋白尿，肾性糖尿病非常见（除非合并糖尿病）。

8、睾丸肿瘤中最常见的病理类型是？

A.睾丸生殖细胞瘤

B.睾丸间质细胞瘤

C.睾丸淋巴瘤

D.睾丸平滑肌肉瘤

【参考答案】A

【解析】生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%以上，其中非精原细胞瘤（如滋养细胞瘤、畸胎瘤）占70%。间质细胞瘤见于老年人，瘤及平滑肌肉瘤罕见。

9、尿道狭窄的病因中，最常见的是？

A外伤

B.感染后瘢痕

C.糖尿病

D.药物反应

【参考答案】B

【解析】尿道狭窄约80%由感染（如淋病、结核）后瘢痕形成，其次为外伤（20%）。糖尿病多导致周围神经病变，药物反应（如化疗）罕见。

10、肾结核的典型影像学表现是？

A.肾盏扩张

B.肾实质钙化

C肾周脓肿

D.肾静脉血栓

【参考答案】B

【解析】肾结核多继发于肺结核，影像学显示肾实质钙化（“虫蚀样”改变），肾盏扩张提示空洞形成。肾周脓肿多由血行感染引起，静脉血栓多见于肿瘤或凝血异常。

11、关于输尿管上段结石的手术方式，正确的是（）

A.输尿管切开术

B.体外冲击波碎石（ESWL）

C.经皮肾镜取石术

D.输尿管镜取石术

【参考答案】A

【解析】输尿管上段结石直径＞6mm或位置固定时需行输尿管切开术，ESWL适用于直径＜2cm且无严重梗阻的结石，经皮肾镜用于下段及以下无法通过输尿管镜的结石。

12、前列腺癌的TNM分期中，T3期的定义是（）

A.肿瘤侵犯膀胱颈

B.肿瘤侵犯尿道外括约肌

C.肿瘤侵犯提肛肌

D.肿瘤侵犯周围腺体

【参考答案】D

【解析】T3期指肿瘤侵犯周围腺体（如提肛肌），而T4期才涉及膀胱或盆壁。尿道外括约肌侵犯属于M1分期。

13、孤立肾合并慢性肾衰竭的病因中，最常见的是（）

A.多囊肾

B.肾结核

C.先天性肾缺如

D.梗阻性肾病

【参考答案】D

【解析】梗阻性肾病（如结石、前列腺增生）是孤立肾最常见的继发原因，多囊肾多累及双侧肾脏。

14、膀胱癌术后辅助化疗的常用方案不包括（）

A.顺铂+氟尿嘧啶

B.顺铂+表柔比星

C.顺铂+吉西他滨

D.顺铂+