2025年护理三基（江苏版）神经外科护理案例分析练习题.docxVIP

PAGE1

2025年护理三基（江苏版）神经外科护理案例分析练习题

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1

患者，男性，48岁，因“头部外伤后头痛、呕吐6小时”入院。体格检查：神志嗜睡，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；体温37.2℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。头颅CT示：右侧额颞叶脑挫裂伤，脑内少量出血。入院2小时后，患者突然出现剧烈头痛，呕吐呈喷射状，意识转为朦胧，左侧瞳孔直径扩大至4mm，对光反射迟钝。

问题：（1）该患者出现何种病情变化？判断依据是什么？（4分）（2）护士应立即采取哪些急救措施？（6分）

案例2

患者，女性，56岁，诊断为“左侧脑膜瘤”，行开颅肿瘤切除术，术后返回病房，留置脑室引流管。护理查体：神志清楚，体温37.5℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，引流管通畅，引流液为淡血性，量约30ml/h。

问题：（1）脑室引流管的护理要点有哪些？（6分）（2）若引流液突然变为鲜红色，量增至100ml/h，可能的原因是什么？应采取哪些处理措施？（4分）

案例3

患者，男性，62岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”急诊入院，诊断为“高血压性脑出血”。入院时患者神志浅昏迷，右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2mm，对光反射均迟钝，右侧肢体肌力1级，血压180/105mmHg，脉搏68次/分，呼吸20次/分。

问题：（1）该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？（至少列出3项，4分）（2）针对患者的血压异常，护士应如何进行护理干预？（6分）

案例4

患者，女性，38岁，因“颅内压增高”行亚低温冬眠疗法治疗。目前患者肛温维持在33℃，使用冬眠合剂后处于嗜睡状态，呼吸16次/分，脉搏65次/分，血压110/75mmHg。

问题：（1）亚低温冬眠疗法的护理要点有哪些？（6分）（2）若治疗过程中患者收缩压降至90mmHg，应采取何种措施？（4分）

案例5

患者，男性，52岁，因“脑外伤后癫痫发作”入院。入院当日患者突然意识丧失，颈项强直，全身肌肉节律性抽搐，面色青紫，口吐白沫，尿失禁。发作持续约1分钟后缓解，患者进入昏睡状态。

问题：（1）该患者发生何种类型的癫痫发作？典型临床表现有哪些？（4分）（2）癫痫发作时的急救护理措施是什么？（6分）

案例6

患者，男性，65岁，诊断为“慢性硬脑膜下血肿”，行血肿清除术后第3天。患者诉头痛明显，进食后恶心，未呕吐，体温38.2℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L。

问题：（1）患者目前可能出现的并发症是什么？判断依据有哪些？（4分）（2）针对该并发症，护士应采取哪些护理措施？（6分）

案例7

患者，女性，45岁，因“颅底骨折”入院，主诉头痛，鼻腔有淡血性液体流出。体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征平稳。

问题：（1）该患者属于何种类型的颅底骨折？典型临床表现有哪些？（4分）（2）脑脊液漏的护理要点是什么？（6分）

案例8

患者，男性，50岁，因“小脑幕切迹疝”急诊手术治疗，术后返回ICU。护理查体：神志深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射减弱，自主呼吸微弱，给予机械通气辅助呼吸。

问题：（1）小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床表现有何区别？（4分）（2）该患者术后的病情观察重点包括哪些内容？（6分）

案例9

患者，女性，58岁，因“脑梗死”入院，入院后出现颅内压增高症状，给予20%甘露醇快速静脉滴注治疗。

问题：（1）使用20%甘露醇的护理注意事项有哪些？（6分）（2）如何判断甘露醇的治疗效果？（4分）

案例10

患者，男性，42岁，因“开放性颅脑损伤”行清创术后，术后第5天患者出现高热，体温39.5℃，头痛剧烈，呕吐频繁，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查示：外观浑浊，白细胞计数明显升高，蛋白质增高，糖和氯化物降低。

问题：（1）该患者可能发生了何种并发症？诊断依据是什么？（4分）（2）针对该并发症，护士应采取哪些护理措施？（6分）

参考答案及解析

案例1

（1）病情变化：颅内压增高继发小脑幕切迹疝（2分）。判断依据：患者有脑挫裂伤基础病变，出现头痛加剧、喷射性呕吐等颅内压增高表现；意识障碍由嗜睡转为朦胧，左侧瞳孔扩大、对光反射迟钝，符合小脑幕切迹疝的典型表现（2分）。

（2）急救措施：①立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅；②快速静脉滴注20%甘露