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2025脑卒中的急救与护理守护生命，从急救到康复

目录第一章第二章第三章脑卒中概述早期识别与评估院前急救关键流程

目录第四章第五章第六章院内紧急处置与护理康复期护理与管理预防与健康教育

脑卒中概述1.

0102缺血性卒中占卒中病例的70%-80%，因脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死，常见类型包括动脉粥样硬化性脑血栓形成、心源性脑栓塞及小动脉闭塞性腔隙性脑梗死。出血性卒中占卒中病例的20%-30%，因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂和动静脉畸形出血等。短暂性脑缺血发作（TIA）俗称小中风，表现为短暂性神经功能缺损，24小时内完全恢复，但48小时内发生脑梗死的风险高达10%。隐匿性卒中无明显临床症状，通过影像学检查发现脑组织缺血性病变，占老年人群的10%-20%，可能引发认知功能障碍。特殊类型卒中包括静脉窦血栓形成、烟雾病等相对罕见的脑血管疾病，需要针对性诊断和治疗方案。030405脑卒中的定义与分类（缺血性/出血性）

2025年预计全球每年新发卒中病例达1500万，中国占40%，卒中仍是中国成年人致死致残的首位病因。全球疾病负担55岁以上人群发病率显著上升，但45岁以下青年卒中占比增至15%，呈现年轻化趋势。年龄分布高血压（贡献率35%）、房颤（20%）、糖尿病（15%）、血脂异常（12%）、吸烟（10%）是前五位可干预危险因素。可控危险因素睡眠呼吸暂停综合征、空气污染暴露、慢性压力等非传统因素在2025年研究证实与卒中风险显著相关。新兴危险因素2025年流行病学现状与高危因素

快速识别的重要性（时间就是大脑）脑血流中断后每分钟死亡190万个神经元，每延迟1小时治疗相当于大脑老化3.6年。神经细胞死亡速度缺血性卒中静脉溶栓时间窗为4.5小时，取栓治疗时间窗延长至24小时（需影像评估）。黄金时间窗BEFAST识别法可使院前延误时间缩短40%，公众知晓率每提高10%，溶栓率增加15%。识别工具应用

早期识别与评估2.

常用快速识别工具（FAST原则/BEFAST扩展）FAST原则核心四要素：F（Face面部）：观察面部是否对称，要求患者微笑时出现单侧嘴角下垂或无法完成动作；A（Arm手臂）：双臂平举时一侧肢体无力或下垂，提示单侧运动功能障碍；

常用快速识别工具（FAST原则/BEFAST扩展）言语含糊、表达困难或理解障碍，可能伴随构音不清或答非所问；S（Speech语言）一旦发现以上任一症状，立即记录发病时间并拨打急救电话，强调“时间窗”对溶栓治疗的关键性。T（Time时间）

BEFAST扩展六维度：B（Balance平衡）：突发行走不稳、跌倒或共济失调，可能由小脑或脑干缺血引起；E（Eyes视力）：单眼或双眼视野缺损、复视或一过性黑蒙，提示后循环卒中风险；常用快速识别工具（FAST原则/BEFAST扩展）

F/A/S/T“2查臂”“0听声”延续FAST原则，增加平衡与视力评估以提高后循环卒中检出率。双侧肢体力量对比检测，可结合指令性动作（如握拳）增强准确性；通过简单对话（如复述短句）评估语言功能，灵敏度达85%以上。常用快速识别工具（FAST原则/BEFAST扩展）

AI预检分诊系统：基于深度学习的手机APP或可穿戴设备，通过语音分析、面部微表情捕捉及步态监测实时预警卒中风险，误诊率低于5%；整合电子健康档案（EHR）数据，结合高血压、房颤等危险因素进行个性化风险评估。2025年推荐的新型辅助识别手段

便携式生物标志物检测：使用指尖血检测GFAP（胶质纤维酸性蛋白）和NR2抗体等卒中特异性标志物，15分钟内出具结果，辅助区分缺血性与出血性卒中；适用于农村或急救资源匮乏地区，弥补影像学检查延迟的短板。2025年推荐的新型辅助识别手段

2025年推荐的新型辅助识别手段增强现实（AR）培训工具：通过AR眼镜模拟卒中症状场景，提升基层医护人员及公众的识别能力，培训后识别准确率提升40%；内置多语言版本，覆盖方言地区推广需求。

远程神经科会诊平台：5G网络支持下的高清视频会诊，急救车医护人员可实时传输患者体征数据，由专科医生远程指导评估；结合云平台自动分析CT影像，缩短“入院至穿刺”时间至30分钟内。2025年推荐的新型辅助识别手段

采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）快速评分：睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分），≤8分提示重症卒中需优先处理；血压：双上肢血压差＞20mmHg可能提示主动脉夹层继发卒中；心率/心律：房颤患者需警惕心源性栓塞，立即记录心电图；血氧饱和度：＜90%时考虑误吸或呼吸中枢受累，需准备气道管理。发病时间：精确到分钟，决定静脉溶栓/取栓的eligibility；用药史：抗凝药（如华法林）使用增加出血风险，需紧急检测INR；合并症：糖尿病、高血压病史影响治疗决策