哮喘持续气流受限诊断标准.docxVIP

一、定义

哮喘持续气流受限（PersistentAirflowLimitation,PAL）指：

经规范吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂治疗?3个月以上；

仍存在?不可逆或部分可逆的气流受限（FEV?/FVC0.7，且支气管舒张试验后FEV?改善率12%且绝对值增加200mL）。

二、核心诊断标准

肺功能标准（需满足以下全部）：

FEV?/FVC0.7（或低于正常值下限）；

支气管舒张试验阴性：吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）后，FEV?改善率12%且绝对值增加200mL；

治疗后仍持续：经足量ICS+LABA治疗≥3个月，气流受限无显著逆转。

临床特征：

典型哮喘病史：喘息、气促、胸闷反复发作，症状昼夜波动或与环境诱因相关；

治疗反应差：规范治疗后仍存在持续性呼吸困难或活动耐量下降；

排除其他疾病：无慢性支气管炎、COPD、支气管扩张症等明确证据。

三、必要检查项目

检查类别

项目及意义

肺功能

-基础肺通气功能（FEV?、FVC、FEV?/FVC）

-支气管舒张试验、激发试验（可选）

影像学

-胸部HRCT：排除支气管扩张、肺气肿、间质性肺病等结构性病变

炎症标志物

-血嗜酸性粒细胞计数、FeNO（评估Th2型炎症）

痰细胞学

-诱导痰嗜酸性粒细胞计数（3%提示嗜酸粒细胞性气道炎症）

过敏原检测

-血清特异性IgE或皮肤点刺试验（明确过敏状态）

四、鉴别诊断要点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

关键区别：吸烟史（10包年）、症状进行性加重（与哮喘波动性不同）；

肺功能特征：支气管舒张试验后FEV?/FVC仍0.7，DLCO常降低。

哮喘-COPD重叠（ACO）：

诊断要点：同时符合哮喘和COPD部分特征，需综合评估治疗反应及生物标志物（如FeNO、血嗜酸粒细胞）。

其他：

支气管扩张症：HRCT见支气管扩张、黏液栓；

过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）：总IgE显著升高，曲霉特异性IgE阳性。

五、病理生理机制

气道重塑：

基底膜增厚、平滑肌增生、腺体肥大导致不可逆性气道狭窄；

与长期未控制的气道炎症（尤其嗜酸粒细胞、Th2炎症）相关。

小气道病变：

直径2mm的小气道纤维化，导致气体陷闭和肺过度充气。

六、管理原则

优化药物治疗：

升级控制方案：ICS+LABA+LAMA三联治疗，或加用生物制剂（抗IgE、抗IL-5/IL-4R）；

个体化调整：根据FeNO、血嗜酸粒细胞指导抗炎治疗。

非药物干预：

肺康复训练（呼吸肌锻炼、有氧运动）；

避免过敏原/刺激物暴露，戒烟支持。

随访监测：

每3-6个月复查肺功能，评估气流受限进展；

定期HRCT监测气道结构变化（尤其疑似支气管扩张者）。

七、临床警示

警惕误诊：约20%-30%哮喘患者可能合并不可逆气流受限，需避免简单归类为COPD；

早期干预：持续气流受限者急性加重风险更高，需强化吸入治疗和疫苗接种（流感、肺炎球菌）。

总结

哮喘持续气流受限的诊断需结合?肺功能不可逆性阻塞、规范治疗反应差?及?排除其他慢性气道疾病。临床实践中应注重气道炎症表型分型（如嗜酸粒细胞型），并采取针对性生物治疗以延缓气道重塑进程。