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执业医师考试核心技能讲解

执业医师资格考试，作为医学人才准入的关键环节，其技能考核部分尤为重要。这不仅是对考生临床思维与动手能力的直接检验，更是未来行医安全的第一道保障。与理论考试相比，技能操作更强调规范性、实用性和人文关怀的统一。本文将结合考试特点与临床实践需求，对执业医师考试核心技能进行深入剖析，以期为考生提供切实有效的指导。

一、病史采集：临床思维的起点与基石

病史采集是医师与患者沟通的首要环节，也是获取疾病信息、建立诊断假设的基础。其核心在于系统性、全面性与针对性的有机结合。

1.问诊的框架与逻辑

问诊并非简单的信息罗列，而是一个有目的、有层次的过程。应以患者的主诉为核心，逐步展开。主诉应精炼概括患者最主要的痛苦或不适，包括症状、部位、持续时间。围绕主诉，进行现病史的详细询问，这是病史采集的重中之重。需涵盖症状的发生时间、起病情况、性质、程度、缓解或加剧因素、演变过程、伴随症状以及诊治经过等。在此基础上，进行既往史、系统回顾、个人史、婚育史、家族史的询问，以全面了解患者的整体情况及可能的危险因素。

2.问诊技巧与沟通艺术

有效的问诊依赖于良好的沟通技巧。首先，营造轻松的氛围，取得患者信任。提问应清晰、简洁，避免使用专业术语或诱导性提问。耐心倾听患者陈述，适时进行追问，确保信息的准确性和完整性。对于情绪激动或表达不清的患者，更需展现耐心与同理心，帮助其梳理病情。

3.常见误区与注意事项

考生常易出现的问题包括：问诊顺序混乱，遗漏重要信息点；对伴随症状询问不细致，导致鉴别诊断困难；忽视既往史与现病史的关联性；记录不规范，关键阴性症状未予体现。病史采集不仅是信息收集，更是临床思维的初步展现，应时刻思考症状背后的病理生理机制，为后续体格检查和辅助检查指明方向。

二、体格检查：规范操作与细致观察的统一

体格检查是医师运用自身感官或借助简单工具，对患者进行身体评估的方法。其规范性、系统性和准确性直接影响诊断的正确性。

1.基本要求与准备

检查前需准备好相关器具，如听诊器、血压计、体温计、手电筒等，并确保其性能良好。向患者说明检查目的，取得配合。检查环境应安静、私密、光线适宜。医师应仪表端庄，态度和蔼，动作轻柔。

2.系统检查的要点与规范

体格检查应按照一定顺序进行，通常从头至足，或按系统进行，避免遗漏。

*生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压是评估生命状态的基础，测量方法必须准确规范，例如血压测量时袖带的选择、听诊器放置位置等细节。

*一般检查：包括发育、营养、意识状态、面容、体位、步态等，这些往往能提供重要的全身状况信息。

*头颈部检查：眼、耳、鼻、喉、口腔、颈部淋巴结、甲状腺等检查，需注意手法轻柔，观察细致。

*胸部检查：胸廓形态、呼吸动度、语音震颤、叩诊音、呼吸音及附加音等，心脏检查需注意心尖搏动位置、心界大小、心率心律、心音及杂音的特点与传导。肺部听诊的顺序与内容，心脏瓣膜听诊区的定位，均需烂熟于心。

*腹部检查：视诊、触诊（重点是肝脾触诊、压痛反跳痛、移动性浊音）、叩诊、听诊（肠鸣音），检查顺序和手法的规范性至关重要。

*脊柱四肢与神经系统检查：注意脊柱生理弯曲、有无畸形、活动度；四肢关节有无红肿、畸形、活动障碍。神经系统检查重点包括肌力、肌张力、生理反射、病理反射等。

3.人文关怀与细节把控

体格检查过程中，应充分体现人文关怀，注意保护患者隐私，动作轻柔，避免造成不必要的痛苦。例如，检查前搓热双手，听诊器体件预先温暖；暴露部位不宜过多，检查完毕及时协助患者整理衣物。同时，要注重细节观察，如皮肤黏膜的颜色、有无皮疹、出血点、蜘蛛痣等，这些细微之处往往是诊断的重要线索。

三、基本临床技能操作：动手能力与无菌观念的体现

基本临床技能操作是考核考生动手能力、无菌观念、应急处理能力及人文关怀的重要环节。此类操作强调步骤的规范性、流程的完整性以及对并发症的预防与处理意识。

1.无菌技术与手术基本操作

无菌技术是所有侵入性操作的基石，贯穿于操作的全过程。包括洗手、戴无菌手套、穿脱手术衣、无菌物品的传递与使用、手术区域消毒与铺巾等。每一步骤都有其严格的规范，目的是最大限度减少感染风险。考生需熟练掌握各项操作的要领，如消毒的范围与顺序、铺巾的原则等。

2.常用穿刺技术

穿刺技术是临床诊断与治疗的重要手段，如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等。虽然具体操作部位和目的不同，但其核心原则相通：

*术前准备：明确适应证与禁忌证，向患者充分告知并签署知情同意书，准备穿刺包及抢救物品。

*操作过程：体位摆放正确，定位准确，严格无菌操作，进针角度与深度适宜，抽取液体制品时注意观察患者反应。

*术后处理：标本及时送检，患者卧床休息，观察有无并发症（如出血、感染、气胸等）