降低中心静脉穿刺外三.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日背景一、主题：降低中心静脉穿刺置管

堵塞发生率我科大手术后、危重、长期禁食需维持胃肠外营养、体弱或外周静脉较难穿刺的病人多数留置中心静脉导管，但常并发导管堵塞，仅2009年11月至2010年2月的发生率为31%。此不仅延误治疗,增加感染危险性和治疗费用。鉴于上述，我科将于2010年3月10日对留置中心静脉导管患者实施护理干预职责再造流程，使堵塞发生率降至5%。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日二团队第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日（一）组建FMEA合作团队：组长：李春梅副组长：陈锦坚、刘莉萍成员：罗爱萍何颜英陆凤媚梁国仪黄少娴黎国基吴燕梅赵洁连陈秋萍伦秋玲梁少映第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）团队目标：降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率从31％至５％，确保患者治疗顺利进行。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日医生开医嘱

护士执行输液1.护士操作不当

2.输注液体方面→2A.输液顺序错误

2B.不注意药物配伍禁忌.三、中心静脉穿刺置管输液流程和步骤第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日输液过程的观察

1.患者静脉压力过高2．患者血黏度增加

3.导管移位四、原因分析（见右上）第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日失效模式护士操作不当封管不当输注液体方面输液顺序错误不了解药物配伍禁忌输液过程观察患者静脉压过高患者血液粘稠度增加导管移位第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日五、计算RPN失效模式OCC（频度数）Det（探测度数）Sev（严重度数）RPN（风险优先数）护士操作不当768336输液顺序错误558200不注意药物配伍禁忌557175患者静脉压力过高548160患者血黏度增加547140导管移位367126Ｔｏｔａｌ1137第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日解决问题的顺序（RPN值由高→低）

高护士封管操作不当

输液顺序错误

不注意药物配伍禁忌

低患者静脉压力过高

患者血黏度增加

导管移位

最需要改善第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日失效模式OCCDetSevRPN护士操作不当358120输液顺序错误24864不注意药物配伍禁忌24756患者静脉压力过高13721患者血黏度增加24540导管移位15735Ｔｏｔａｌ336RPN降低（1137-336）/1137=70%

第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日见回血未及时冲管第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日降低导管堵塞的发生率操作不当流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

1A护士操作不当1无封管；2未正压封管；3未及时冲管；4治疗或封管前未先用盐水冲管，药物与肝素作用产生沉淀形成血液返流或沉淀，导致堵塞。7683361.对护士进行封管方法培训，鼓励多思勤学。2.见回血或治疗前后及输入刺激性或黏度较大液体后，用生理盐水20ml冲管，将余药冲入血管内。3.正压封管，依病人情况选择相应封管液。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日输注液体方面流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

2A.输液顺序错误先输非乳剂,后输乳剂，乳剂与静脉营养液中的钙磷相互作用。形成磷酸盐等沉淀物，堵塞管腔。55