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2025年临床药师考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者，男，72岁，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，长期服用地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd。实验室检查示血钾3.2mmol/L（正常范围3.5-5.0mmol/L），血肌酐150μmol/L（正常范围53-106μmol/L）。此时需重点监测的药物不良反应是：

A.地高辛中毒

B.呋塞米耳毒性

C.螺内酯男性乳房发育

D.呋塞米高尿酸血症

答案：A

解析：地高辛治疗窗窄，其血药浓度易受血钾降低、肾功能减退影响。患者血钾3.2mmol/L（低血钾）、血肌酐升高（肾功能不全），均为地高辛中毒的高危因素，需重点监测恶心、呕吐、心律失常等中毒表现。

2.患者，女，35岁，诊断为“抑郁症”，予舍曲林50mgqd治疗。用药2周后，患者诉“口干、便秘、视物模糊”，最可能的机制是：

A.5-HT再摄取抑制作用增强

B.抗胆碱能效应

C.组胺H1受体拮抗

D.α1肾上腺素能受体拮抗

答案：B

解析：舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），抗胆碱能副作用较三环类抗抑郁药轻，但部分患者仍可能出现口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能效应，与药物对M胆碱受体的弱拮抗作用相关。

3.关于治疗药物监测（TDM）的指征，下列哪项不符合？

A.地高辛（治疗指数低）

B.青霉素（治疗指数高）

C.苯妥英钠（药动学呈非线性特征）

D.环孢素（个体差异大）

答案：B

解析：TDM主要用于治疗指数低、毒性反应强、药动学个体差异大或具有非线性药动学特征的药物。青霉素治疗指数高，常规剂量下不易中毒，无需常规TDM。

4.患者，男，65岁，诊断为“社区获得性肺炎（CAP）”，既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”史，对青霉素过敏（皮疹）。经验性抗感染治疗首选：

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.万古霉素

答案：B

解析：CAP经验性治疗需覆盖肺炎链球菌、非典型病原体（如支原体、衣原体）。患者青霉素过敏（非严重过敏反应），可选用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星），其对非典型病原体和典型细菌均有覆盖，且无需皮试，适合COPD合并感染患者。

5.患者，女，28岁，妊娠20周，诊断为“尿路感染”，尿培养示大肠埃希菌（ESBL阴性），对头孢呋辛敏感。最适宜的治疗药物是：

A.左氧氟沙星

B.四环素

C.头孢呋辛

D.复方磺胺甲噁唑

答案：C

解析：妊娠期尿路感染需选择对胎儿安全的药物。左氧氟沙星（喹诺酮类）可能影响胎儿软骨发育；四环素可致牙齿黄染；复方磺胺甲噁唑（磺胺类）妊娠晚期可能引起核黄疸。头孢呋辛（头孢菌素类）属于B类药物，妊娠期使用相对安全。

6.患者，男，50岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术，术后予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd双联抗血小板治疗。1周后因“反流性食管炎”加用奥美拉唑20mgqd。此时需关注的潜在风险是：

A.阿司匹林诱发消化道出血

B.氯吡格雷抗血小板作用减弱

C.奥美拉唑增加心肌梗死复发风险

D.氯吡格雷诱发粒细胞减少

答案：B

解析：氯吡格雷为前体药，需经CYP2C19酶代谢为活性产物。奥美拉唑是CYP2C19强抑制剂，可抑制氯吡格雷活化，降低其抗血小板疗效。

7.关于新生儿药代动力学特点，下列说法错误的是：

A.胃排空延迟，口服药物吸收不规则

B.血浆白蛋白水平低，游离药物浓度高

C.肝药酶系统成熟，代谢能力与成人相当

D.肾小球滤过率低，药物排泄慢

答案：C

解析：新生儿肝药酶系统（如CYP450、UDP-葡糖醛酸转移酶）未成熟，代谢能力显著低于成人，需根据日龄调整药物剂量（如苯巴比妥、氯霉素）。

8.患者，女，40岁，诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤10mgqw治疗。为预防甲氨蝶呤的主要不良反应，需常规补充：

A.维生素B12

B.叶酸

C.维生素D

D.铁剂

答案：B

解析：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶干扰叶酸代谢，导致巨幼细胞贫血、黏膜损伤等不良反应。补充叶酸（通常每周1次，剂量为甲氨蝶呤的10倍，或24小时后服用）可减轻毒性，不影响疗效。

9.患者，男，75岁，因“急性脑梗死”入院，予依达拉奉30mgbid静脉滴注。依达拉奉的主要作用机制是：

A.抗血小板聚集

B.神经保护（清除自由基）

C.改善脑循环

D.降低颅内压

答案：B