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红斑狼疮急性发作处理方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急处理流程3核心药物治疗方案4并发症专项管理5支持治疗与护理要点6治疗监测与转归评估1识别与综合评估

识别与综合评估PART01

急性发作判定标准采用系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评估，当出现新发皮疹、关节炎、神经精神症状、尿蛋白增加≥0.5g/24h等指标时提示活动性病变。SLEDAI评分≥6分突发高热（体温38.5℃）、蝶形红斑扩散、严重口腔溃疡、浆膜炎（胸痛/腹水）或明显脱发等典型症状群出现或加重。如肾功能短期内恶化（血肌酐上升30%）、新发癫痫发作或溶血性贫血（Hb70g/L伴网织红细胞升高）。临床症状恶化补体C3/C4显著下降（较基线降低25%以上）、抗dsDNA抗体滴度上升、血沉50mm/h或CRP20mg/L等免疫学活动证据。实验室指标异官功能急剧减退

多系统受累评估要点1234肾脏系统评估通过尿常规（红细胞管型）、24小时尿蛋白定量（0.5g有临床意义）、肾小球滤过率(eGFR)及肾脏活检（Ⅳ型狼疮肾炎最危重）进行分级。全血细胞分析重点关注溶血指标（结合珠蛋白↓、间接胆红素↑）、血小板50×10?/L或白细胞2.5×10?/L的骨髓抑制表现。血液系统评估神经系统评估脑脊液检查（蛋白升高/寡克隆带）、MRI（白质高信号灶）及抗核糖体P抗体检测，排除狼疮脑病或中枢神经系统血管炎。心肺系统评估心脏超声（心包积液/瓣膜病变）、高分辨率CT（间质性肺炎）、肺动脉压测量（排除肺动脉高压）及心肌酶谱动态监测。

男性患者、非洲裔或亚裔人群、妊娠期（尤其产后6周内）及青少年发病（16岁）者疾病进展风险增加3-5倍。抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体持续高滴度（导致血栓事件）或低补体血症（C355mg/dL）持续超过3个月。根据SLICC损伤指数，既往存在终末期肾病、心肌梗死或认知功能障碍者再发严重发作概率达60%以上。对既往激素冲击治疗反应差、需长期使用≥15mg/d泼尼松或2种以上免疫抑制剂者提示难治性病程。重症风险因素筛查高危人口学特征免疫学高危标志器官损伤累积指数治疗抵抗史

紧急处理流程PART02

系统性红斑狼疮（SLE）急性发作常伴随多器官受累，需实时监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，尤其关注是否存在心包炎、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症。生命体征支持与监测持续心电监护与氧饱和度监测针对低血压或休克患者，需快速建立静脉通路，平衡晶体液与胶体液输注比例，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持有效循环血容量。液体管理与循环支持对出现意识障碍或癫痫发作的患者，需紧急进行脑电图（EEG）或头颅影像学检查（CT/MRI），排除狼疮性脑病或中枢神经系统感染。神经系统评估

感染排查与防控措施立即采集血、尿、痰等标本进行细菌培养、真菌抗原检测及PCR病毒学检查，重点关注机会性感染（如肺孢子菌、巨细胞病毒）及结核分枝杆菌感染。病原学快速筛查经验性抗生素覆盖隔离与无菌操作在病原学结果未明确前，根据患者免疫抑制程度及感染部位（如肺部、泌尿系统），选择广谱抗生素（如碳青霉烯类联合万古霉素）并覆盖非典型病原体。对粒细胞减少或重症患者实施保护性隔离，严格手卫生及环境消毒，避免院内交叉感染。

关键实验室指标复测03凝血功能与血液学指标针对血小板减少或抗磷脂抗体综合征患者，需重复检测D-二聚体、纤维蛋白原及外周血涂片，排除弥散性血管内凝血（DIC）或微血管病性溶血性贫血（MAHA）。02肾功能与电解质紧急评估系统性红斑狼疮易合并狼疮性肾炎，需每小时监测尿量、血肌酐、尿素氮及电解质（尤其血钾、血钙），警惕急性肾损伤或血栓性微血管病（TMA）。01炎症与免疫标志物动态监测每6-12小时复查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、补体C3/C4及抗双链DNA抗体滴度，评估疾病活动度（SLEDAI评分）与感染鉴别。

核心药物治疗方案PART03

大剂量甲泼尼龙静脉给药采用500-1000mg/d的甲泼尼龙连续静脉滴注3天，迅速抑制过度活跃的免疫反应，控制炎症风暴，尤其适用于狼疮性肾炎、神经精神性狼疮及严重血液系统受累者。需同步监测电解质、血糖及血压波动。阶梯式减量策略冲击治疗后转为口服泼尼松1mg/kg/d（最大剂量≤60mg/d），根据临床症状改善情况每1-2周减量10%-20%，避免骤停引发反跳现象。长期使用需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。联合质子泵抑制剂保护胃肠黏膜高剂量糖皮质激素易诱发消化道出血，需联用奥美拉唑等药物降低风险，尤其对既往有胃溃疡病史患者。糖皮质激素冲击疗法

免疫抑制剂快速起效选择环磷酰胺静脉冲击按0.5-1g/m2体表面积每月给药，通过烷化作用直接杀伤活化淋巴细胞，对弥漫性肺泡出血、中枢神经系统受累等重症患者效果显著