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2025年医师执业资格考试《临床实践题卷一》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者女性，58岁，因突发胸痛伴大汗1小时入院。心电图显示ST段抬高。首选的治疗措施是（）

A.立即溶栓治疗

B.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

答案：B

解析：该患者表现为急性ST段抬高型心肌梗死，发病时间在1小时内，属于早期再灌注治疗的黄金时间窗。紧急PCI是首选的治疗措施，能够快速开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，从而最大程度地减少心肌梗死面积，改善预后。溶栓治疗虽然也是一种再灌注手段，但存在出血风险，且效果不如PCI确切。静脉滴注硝酸甘油和口服阿司匹林是缓解症状和抗血小板治疗的重要措施，但不是针对急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗。

2.患儿，3岁，发热3天，伴咳嗽、流涕，体温最高达39℃。查体：咽部充血，颌下淋巴结肿大，触痛明显。为明确诊断，应首先进行的检查是（）

A.肺部X光片

B.血常规

C.咽拭子培养

D.肺部CT

答案：B

解析：该患儿表现为急性上呼吸道感染症状，伴发热和淋巴结肿大，应考虑病毒感染可能。血常规检查可以了解是否存在感染以及感染的类型和严重程度，有助于初步判断病情和指导治疗。肺部X光片和肺部CT主要用于检查肺部病变，对于急性上呼吸道感染意义不大。咽拭子培养主要用于检测细菌感染，对于病毒感染无意义。

3.孕妇，28周，自觉胎动减少2天。产前检查发现胎心率基线160次/分，变异消失。最可能的诊断是（）

A.胎儿畸形

B.胎儿宫内窘迫

C.胎膜早破

D.胎儿心律失常

答案：B

解析：该孕妇自觉胎动减少，产前检查发现胎心率基线增快，变异消失，提示胎儿可能存在宫内缺氧，即胎儿宫内窘迫。胎心率基线增快是胎儿对缺氧的一种反应。胎儿畸形通常在孕中期通过产前超声检查发现。胎膜早破主要表现为阴道流液。胎儿心律失常通常有心律失常的相应表现，如心悸、胸闷等。

4.患者男性，45岁，因车祸导致骨盆骨折，伴失血性休克。急诊处理的首要措施是（）

A.立即输血

B.抗休克治疗

C.骨盆固定

D.腹腔穿刺

答案：C

解析：该患者骨盆骨折伴失血性休克，首要任务是控制出血，防止进一步休克。骨盆固定可以减少骨盆骨折的出血量，缓解休克症状，为后续治疗赢得时间。立即输血和抗休克治疗也是重要的措施，但应在骨盆固定之后进行。腹腔穿刺主要用于检查腹腔内是否有出血，不适用于该患者的紧急处理。

5.患者女性，60岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重1周就诊。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。下列治疗措施中，不属于糖皮质激素的是（）

A.布地奈德吸入剂

B.沙丁胺醇吸入剂

C.糖皮质激素雾化吸入

D.泼尼松口服

答案：B

解析：糖皮质激素是治疗COPD急性加重期的重要药物，可以通过抑制气道炎症，缓解症状。布地奈德吸入剂、糖皮质激素雾化吸入和泼尼松口服都属于糖皮质激素治疗。沙丁胺醇吸入剂属于β2受体激动剂，通过舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难症状，但不属于糖皮质激素。

6.患者男性，70岁，因心前区疼痛伴冷汗1小时入院。心电图显示心前区导联ST段压低。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：该患者表现为心前区疼痛伴冷汗，心电图显示心前区导联ST段压低，提示可能存在心肌缺血。急性心肌梗死的ST段表现为抬高。急性心包炎的ST段表现为弓背向下的抬高。肺栓塞通常表现为呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可能表现为S1Q3T3综合征或右心室负荷过重表现。不稳定型心绞痛的ST段表现为压低或T波倒置，符合该患者的表现。

7.患者女性，30岁，妊娠32周，因突发阴道流液伴腹痛入院。检查发现胎心率140次/分，胎膜已破。最可能的诊断是（）

A.胎盘早剥

B.胎膜早破

C.先兆临产

D.妊娠高血压综合征

答案：B

解析：该孕妇妊娠32周，突发阴道流液伴腹痛，检查发现胎膜已破，胎心率正常，最可能的诊断是胎膜早破。胎膜早破主要表现为阴道流液，可持续或间断。胎盘早剥通常表现为腹痛和阴道流血。先兆临产主要表现为规律宫缩和宫颈管消退。妊娠高血压综合征主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。

8.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛伴发热、寒战入院。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆石病

D.胃溃疡

答案：A

解析：该患者表现为右上腹剧痛伴发热、寒战，查体右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，提示可能存在胆囊炎症。胆囊炎的典型体征是Murphy征阳性。胰腺炎