2025年ESCEACTS共识：CABG术后抗栓治疗指南PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EACTS临床共识声明：冠状动脉旁路移植术后抗栓治疗术后抗栓治疗的最新指南

目录第一章第二章第三章引言与背景共识声明关键更新抗栓治疗推荐方案

目录第四章第五章第六章风险评估与分层管理监测与并发症处理临床实践与实施

引言与背景1.

共识声明发布背景随着冠状动脉旁路移植术（CABG）技术和术后管理研究的深入，2025年ESC/EACTS基于最新循证医学证据更新共识，旨在优化抗栓策略，降低桥血管衰败和心血管事件风险。指南更新需求全球范围内CABG术后抗栓方案存在显著差异，尤其对于急性冠脉综合征（ACS）患者，需统一标准以改善预后。临床实践差异近年研究（如TACSI试验）探索双联抗血小板治疗（DAPT）的优效性，共识声明首次纳入此类数据指导个体化治疗。新兴证据整合

手术目标与适应症CABG通过移植血管绕过冠状动脉狭窄或闭塞段，适用于多支病变、左主干病变或经皮介入治疗失败的高危患者，尤其合并糖尿病或心功能不全者。手术技术进展微创CABG、复合桥（如乳内动脉-桡动脉序贯吻合）及机器人辅助技术减少创伤，但抗栓需求更复杂。术后并发症风险早期血栓形成（24-48小时）和晚期桥血管粥样硬化（1年后）是抗栓治疗重点预防目标。桥血管类型选择乳内动脉（长期通畅率最佳）、桡动脉（需防痉挛）和大隐静脉（易内膜增生）的获取技术（骨骼化/带蒂）直接影响术后通畅性。CABG手术概述

需权衡缺血保护与出血风险（如消化道出血、手术切口出血），高龄、肾功能不全者需调整方案。个体化平衡需求抗栓药物通过抑制血小板聚集和凝血级联反应，减少急性血栓形成和内膜增生，是维持桥血管长期功能的关键。桥血管通畅性保障规范抗栓可降低30%术后心肌梗死、卒中及心血管死亡风险，尤其对ACS患者（如TACSI试验中DAPT组获益显著）。临床结局改善抗栓治疗核心重要性

共识声明关键更新2.

抗栓方案细化新增对高出血风险患者的个体化抗栓策略，强调双联抗血小板治疗（DAPT）时程的灵活调整，建议基于血小板功能检测或基因分型指导用药。新型抗凝药物整合将直接口服抗凝剂（DOACs）纳入特定人群（如合并房颤或静脉血栓）的术后抗栓选择，并明确与抗血小板药物的联用禁忌及剂量调整原则。生物标志物指导治疗推荐高敏肌钙蛋白和生长分化因子-15（GDF-15）作为桥血管衰败风险的预测指标，用于动态调整抗栓强度。2025版主要变化点

I类推荐证据阿司匹林单药作为术后基础抗栓治疗的证据等级提升至A级，支持其长期使用可显著降低静脉桥血管闭塞率（10年随访数据）。对于桡动脉桥患者，短期（3个月）DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）的证据级别升至B级，基于最新RCT显示其可减少早期血栓事件。明确反对替格瑞洛单药用于非急性冠脉综合征患者，因其增加出血风险且未改善通畅率（源自2024年国际注册研究）。对糖尿病患者的抗栓强度（如普拉格雷的使用）仍为IIb类推荐，需权衡缺血/出血风险。IIa类推荐更新III类推荐扩展争议领域标注证据级别与推荐强度

高风险解剖特征患者定义包括多支血管病变、左主干病变或弥漫性小血管病变者，需强化抗栓（如延长DAPT至12个月）并联合他汀类药物治疗。合并症分层管理针对慢性肾病（CKD3-5期）患者，推荐减少氯吡格雷剂量或换用替格瑞洛（需eGFR30），并避免三联抗栓。特殊桥血管类型乳内动脉桥患者可降阶为阿司匹林单药，而桡动脉/胃网膜动脉桥需至少3个月DAPT，尤其存在痉挛史者。适用患者人群界定

抗栓治疗推荐方案3.

阿司匹林基础治疗术后24小时内启动低剂量阿司匹林（75-100mg/天），作为抗栓治疗的基石，可抑制血小板聚集，降低早期桥血管血栓形成风险（I类推荐）。高出血风险患者调整对于出血高风险患者（如高龄、肾功能不全），可考虑缩短双抗疗程或单用阿司匹林，平衡血栓与出血风险（IIb类推荐）。急性冠脉综合征（ACS）患者强化治疗合并ACS的患者需联合P2Y12抑制剂（如替格瑞洛或氯吡格雷）3个月，但需密切监测出血事件（IIa类推荐）。个体化评估根据术中桥血管质量（如乳内动脉vs.静脉桥）、吻合技术及患者合并症（如糖尿病）动态调整方案，优先保障桥血管通畅性。术后初始抗栓策略

长期维持治疗计划最新研究（如TOP-CABG）显示，3个月双抗后降阶为阿司匹林单药治疗，在桥血管通畅性上非劣于12个月双抗，且出血风险更低（IIa类证据）。标准双抗疗程争议静脉桥血管患者可延长双抗至12个月，因其血栓风险高于动脉桥，但需定期评估出血倾向（IIb类推荐）。静脉桥特殊管理无论初始方案如何，所有患者应长期维持阿司匹林单药治疗（除非禁忌），以抑制晚期动脉粥样硬化进展（I类推荐）。终身单抗维持

剂量年龄敏感性：高龄患者阿司匹林需减量至75-100mg/日，氯吡格雷联合治疗周期随年龄缩短。监测需求差异：华法林需定期INR