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面瘫中医护理操作流程及案例分析

面瘫，即面神经麻痹，中医称“口僻”、“卒口僻”等，是临床常见的神经系统疾病。其主要表现为单侧面部肌肉弛缓无力，口眼歪斜，额纹消失，眼睑闭合不全等。中医护理在面瘫的康复过程中扮演着至关重要的角色，通过辨证施护、情志疏导、穴位按摩、艾灸、中药外敷及功能锻炼等多种手段，能有效促进面神经功能的恢复，减轻患者痛苦。本文将详细阐述面瘫的中医护理操作流程，并结合临床案例进行分析，旨在为临床护理实践提供参考。

一、中医护理操作流程

（一）护理评估

1.病史采集与中医四诊合参：

*望诊：观察患者面部表情，如额纹是否对称、变浅或消失；眼裂是否增宽，眼睑闭合情况；鼻唇沟是否变浅或消失；口角是否下垂、偏向健侧；舌质、舌苔颜色及形态。

*闻诊：听患者语言是否清晰，有无言语不利；询问有无耳后疼痛、听觉异常或味觉改变。

*问诊：详细询问发病时间、诱因（如吹风、受凉、劳累、情志刺激等）；主要症状及伴随症状（如恶寒发热、头痛、耳后乳突部疼痛、味觉减退、听觉过敏等）；既往史、个人史、过敏史。

*切诊：触摸患侧面部肌肉张力，有无压痛（特别是耳后乳突部）；切脉，了解脉象（如浮紧、浮数、弦滑等）。

2.功能评估：

*抬额运动：嘱患者做抬眉毛动作，观察额纹是否对称。

*闭眼运动：嘱患者用力闭眼，观察眼睑闭合是否完全，有无露白，贝尔征是否阳性。

*耸鼻运动：嘱患者做耸鼻动作，观察鼻唇沟是否对称。

*示齿运动：嘱患者做示齿动作，观察口角是否对称，人中是否歪斜。

*鼓腮运动：嘱患者做鼓腮动作，观察有无漏气。

*吹口哨动作：观察有无漏气。

3.心理社会评估：评估患者的情绪状态，有无焦虑、抑郁、自卑等心理；了解患者及家属对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况。

（二）常见护理诊断/问题

1.口眼歪斜：与风邪侵袭、经络痹阻有关。

2.眼睑闭合不全：与眼轮匝肌瘫痪有关。

3.面部感觉异常/疼痛：与经络不通，气血运行不畅有关。

4.焦虑/恐惧：与突然起病、担心容貌改变及预后有关。

5.知识缺乏：与对疾病的认识不足、缺乏自我护理及功能锻炼知识有关。

6.潜在并发症：如暴露性角膜炎、结膜炎。

（三）中医护理措施

1.情志护理：

*耐心向患者解释病情，介绍治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑、恐惧心理。

*鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

*指导患者运用放松技巧，如听舒缓音乐、冥想等，保持心情舒畅，避免情志过激。中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”，不良情绪会影响气血运行，不利于康复。

2.生活起居护理：

*避风寒：面瘫多因风邪侵袭所致，故应特别注意面部保暖，避免冷风直吹（如避免空调、风扇直吹面部，外出时戴口罩、帽子）。

*调劳逸：保证充足睡眠，避免过度劳累，注意休息，以利于正气恢复。

*眼部护理：对于眼睑闭合不全者，白天可戴眼罩或有色眼镜，防止灰尘入眼；夜间睡眠时可用无菌纱布覆盖患眼，或涂抹眼药膏，以保护角膜，预防暴露性角膜炎。每日用生理盐水或温开水清洁眼部。

3.饮食护理：

*辨证施膳：

*风邪袭络（初起，伴恶寒发热等表证）：宜食辛温解表、祛风散寒之品，如生姜、葱白、香菜、紫苏叶煮水，或饮红糖姜茶。

*风痰阻络（伴胸闷、痰多、苔腻）：宜食健脾化痰、祛风通络之品，如山药、薏米、茯苓、陈皮、莲子。

*气虚血瘀（病程较长，伴神疲乏力、舌质紫暗）：宜食益气活血、通络之品，如黄芪粥、红枣、桂圆、桃仁、山楂。

*饮食宜清淡、易消化、富含营养：多食新鲜蔬菜水果，如菠菜、芹菜、苹果、橙子等，以补充维生素。

*忌食：忌生冷、寒凉、辛辣刺激性食物（如冰饮、辣椒、花椒、大蒜等），忌油腻、煎炸之品，忌烟酒。

4.特色护理技术：

*穴位按摩：

*常用穴位：阳白、攒竹、丝竹空、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、承浆、合谷（健侧）、风池。

*操作方法：患者取坐位或仰卧位，操作者立于患者对面或侧面。用拇指或食指指腹，在上述穴位上进行轻柔的按揉，每个穴位按揉1-2分钟，以患者感觉酸胀舒适为度。按摩时力度由轻到重，循序渐进。可配合点、按、揉、拿等手法。每日1-2次。

*注意事项：按摩前洗净双手，修剪指甲。手法轻柔，避免损伤皮肤。

*艾灸疗法：

*常用穴位：阳白、颊车、地仓、风池、合谷。

*操作方法：可采用温和灸或隔姜灸。温和灸时，将艾条点燃，距穴位皮肤约2-3厘米进行熏烤，每穴灸5-10分钟，至皮肤红晕为度。隔姜灸则是将鲜姜片置于穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。

*注意事项：注意控制温度，避