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2025年护理三基内分泌科护理案例分析练习题

总分：100分考试时间：90分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1

患者女性，62岁，确诊2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍0.5gtid治疗，近1周因“感冒”自行停药，今日出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快，呼气有烂苹果味，随机血糖22.3mmol/L。

（1）该患者最可能发生的急性并发症是什么？（3分）

（2）简述首要护理措施及用药护理要点。（7分）

参考答案

（1）糖尿病酮症酸中毒（3分）

（2）首要护理措施：立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液以纠正脱水和电解质紊乱；给予小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖，密切监测血糖变化（每1-2小时一次）；保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧；严密观察生命体征及意识状态，记录24小时出入量（4分）。用药护理要点：胰岛素治疗期间需警惕低血糖反应，当血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱改为葡萄糖+胰岛素静脉滴注；指导患者恢复口服降糖药时，需餐中服用二甲双胍以减少胃肠道刺激，强调不可自行停药或调整剂量（3分）。

案例2

患者男性，38岁，因“心慌、怕热、多汗、体重下降5kg/月”入院，查体：甲状腺II度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，心率120次/分，双手细震颤。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。

（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）

（2）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理诊断，列出主要护理措施。（8分）

参考答案

（1）甲状腺功能亢进症（2分）

（2）1.饮食原则：给予高热量（每日约12.55-14.64MJ）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高维生素饮食，以补充机体高代谢消耗（2分）；2.饮食禁忌：避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鱼），禁用加碘盐；忌食辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等兴奋性饮料（2分）；3.进餐方式：少食多餐，每日5-6餐，睡前可加餐，以减少饥饿感和避免低血糖（2分）；4.病情监测：定期监测体重变化，评估营养改善情况，观察有无排便次数增多等消化吸收异常表现（2分）。

案例3

患者女性，56岁，甲状腺瘤切除术后6年，未规律复查及服药，近半年出现怕冷、乏力、嗜睡、皮肤干燥，查体：表情淡漠，眼睑浮肿，唇厚舌大，心率58次/分。实验室检查：TSH升高，T3、T4降低。

（1）该患者的医疗诊断及主要护理诊断是什么？（4分）

（2）简述左甲状腺素钠片的用药护理要点。（6分）

参考答案

（1）医疗诊断：甲状腺功能减退症（2分）。主要护理诊断：活动无耐力（与代谢率降低有关）；知识缺乏（缺乏药物治疗相关知识）；潜在并发症：粘液性水肿昏迷（2分）。

（2）1.服药时间：指导患者晨起空腹顿服，以保证药物充分吸收（2分）；2.剂量原则：告知患者需从小剂量开始，遵医嘱逐渐调整，不可自行增减剂量或停药（2分）；3.疗效监测：服药期间定期复查甲状腺功能，以TSH维持在正常范围为宜；观察低代谢症状改善情况，若出现心悸、多汗、失眠等甲亢症状，需及时就医调整剂量（2分）。

案例4

患者男性，50岁，确诊甲亢半年，服用甲巯咪唑治疗，昨日因“发热、咽痛”就诊，血常规示：白细胞2.8×10?/L，中性粒细胞1.4×10?/L。

（1）该患者出现上述情况的原因是什么？（3分）

（2）护士应采取哪些护理措施及健康指导？（7分）

参考答案

（1）甲巯咪唑引起的粒细胞减少不良反应（3分）

（2）护理措施：立即停用甲巯咪唑并报告医生；给予保护性隔离，限制探视，保持病室清洁通风；遵医嘱使用升白细胞药物，监测血常规变化（4分）。健康指导：告知患者粒细胞减少的常见诱因及表现，指导其注意个人卫生，避免去人群密集场所；教会患者识别感染征象（如发热、咽痛、咳嗽），出现不适立即就诊；强调服药期间定期复查血常规的重要性（3分）。

案例5

患者女性，24岁，Graves病伴重症浸润性突眼，主诉左眼胀痛、畏光、流泪，视物模糊。

（1）针对该患者的突眼症状，列出核心护理措施。（6分）

（2）简述该患者的饮食指导要点。（4分）

参考答案

（1）1.眼部防护：指导患者外出佩戴有色眼镜，避免强光和灰尘刺激；复视者佩戴单侧眼罩（2分）；2.眼部保湿：每日用人工泪液湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏，并用无菌生理盐水纱布覆盖双眼（1分）；3.体位护理：睡眠时抬高头部15-30°，以减少眶内液回流，减轻球后水肿（1分）；4.行为指导：避免用手揉眼，防止角膜损伤；减少长时间用眼，避免眼疲劳（2分）。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食；避免