2025急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识PPT课件.pptxVIP

2025急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识精准影像评估，规范诊疗流程

目录第一章第二章第三章背景与概述影像评估标准规范血管内介入适应证

目录第四章第五章第六章围手术期影像管理并发症影像识别总结与规范实施

背景与概述1.

共识制定目的与背景针对国内血管内介入治疗影像评估标准不统一的问题，通过整合多中心临床数据和国际最新研究证据，建立符合中国人群特征的标准化评估体系，减少临床决策差异。规范诊疗流程明确不同时间窗、不同闭塞类型的影像学评估路径，缩短入院至穿刺时间（DTP），尤其为基层医院转诊患者提供可操作性强的评估框架。提升救治效率随着高分辨率磁共振、四维CTA等新技术应用，需更新评估标准以纳入人工智能辅助分析、自动化梗死核心测算等创新技术规范。应对技术发展需求

手术策略优化识别ICAS-O（颅内动脉粥样硬化性闭塞）的微导管首过效应、鼠尾征等影像特征，指导术前准备球囊/支架选择；评估侧支循环分级（ASITN/SIR标准）预测取栓难度。预后评估预测基线Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分联合良好侧支（≥2级）提示90天mRS0-2分的可能性提高3.2倍（95%CI1.8-5.6）。并发症风险预警CTA源图像识别血管迂曲度、串联病变，预测导管到位困难风险；SWI序列检测微出血灶评估术后出血转化概率。影像评估的临床核心价值

2025版核心更新要点扩展中等血管闭塞（MeVOs）评估标准：新增M2/M3段闭塞的穿支保留征（≥50%穿支显影）作为介入治疗适应症，要求CTP显示低灌注体积/核心梗死比3且临床症状致残（NIHSS≥5或影响语言/运动功能）。强化ICAS-O影像标志物：将高分辨率MRI的血管壁偏心性强化、内膜下血肿纳入诊断标准，推荐对疑似ICAS-O患者术前行3D旋转DSA评估病变长度及远端血流储备。引入人工智能辅助系统：批准两类AI软件用于自动测算核心梗死体积（误差范围5ml）和侧支循环评分（与专家判断一致性κ≥0.75），但要求保留人工复核机制。

影像评估标准规范2.

平扫CT（NCCT）核心梗死评估：采用ASPECTS评分（Alberta卒中项目早期CT评分）量化缺血范围，≥6分提示可挽救脑组织较多；需重点关注基底节区、岛叶皮质等易受累区域低密度灶的早期征象。CTA血管闭塞定位与侧支循环评估：通过最大密度投影（MIP）技术明确颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段等大血管闭塞位置；采用Tan评分（0-3级）或改良ASITN/SIR分级评估软脑膜侧支代偿状态，2级以上侧支开放是血管内治疗获益的重要预测因素。CTP参数阈值界定：核心梗死区定义为脑血流量（CBF）30%对侧正常脑组织值，缺血半暗带为达峰时间（Tmax）6秒且CBF≥30%的区域；需满足不匹配比例（半暗带/核心）≥1.8且绝对体积≥15ml才考虑血管再通治疗。多模态CT评估关键指标

DWI-FLAIR不匹配原则：DWI高信号而FLAIR阴性提示发病4.5小时，适用于静脉溶栓时间窗不明患者的筛选；DWI病灶体积70ml且与临床症状相符时，可扩展血管内治疗时间窗至24小时（DAWN/DEFUSE-3标准）。PWI-DWI不匹配量化：采用RAPID软件自动分析，要求Tmax6秒的灌注异常体积超过DWI高信号体积1.8倍以上，且核心梗死体积50ml；需注意排除脑微出血（SWI序列低信号）对治疗决策的干扰。侧支循环MR评估技术：3D-ASL（动脉自旋标记）可无创评估软脑膜侧支血流灌注状态，4D-MRA能动态显示Willis环代偿血流方向，两者联合可替代部分DSA检查。出血转化风险预测：梯度回波（GRE）序列检测微出血灶数量10个，或DWI病灶内ADC值550×10^-6mm2/s提示再灌注后出血风险显著增加，需谨慎权衡治疗获益。MRI弥散/灌注匹配标准

分级标准差异化：TCD侧重Willis环功能，DSA采用ASITN/SIR分级，CTA-MIP依赖PC-CS评分，反映不同技术侧重点。急诊优先原则：TCD因快速便携成为急诊首选，DSA虽精准但需介入条件，体现时间就是大脑救治逻辑。结构功能互补：CTA展示解剖结构，CTP量化血流灌注，二者结合可优化取栓决策。金标准局限性：DSA虽为金标准但具侵入性，MRA无创却分辨率有限，临床需权衡风险收益。侧支代偿价值：PC-CS≥6或ASITN/SIR≥3提示良好侧支，可扩大取栓时间窗，降低梗死核心进展风险。评估方法侧支循环分级标准适用场景TCD主要评估Willis环侧支（一级）急诊快速筛查CTA-MIPPC-CS评分（0-10分，越高越好）术前血管结构评估DSAASITN/SIR分级（0-4级，3-4级为良好）金标准诊断CTPrCBV/rCBF比值评估灌注缺血半暗带判定MRA对Willis环近端血管敏感非侵