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可摘局部义齿修复

第一节、概述

?牙列缺损(dentitiondefect)

上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。

?可摘局部义齿

通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。

?适应证问答

各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者

牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者

需过渡性义齿、间隙保持者

牙周夹板作用

需恢复垂直距离者

需即刻义齿、化妆义齿者

?禁忌症问答

精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者

对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者

严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者

?优点

适用范围广

磨除牙体组织少

患者能自行摘戴

便于洗刷清洁

制作较简便，费用相对较低

便于修理

?缺点

初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心

稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差

有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙石、牙槽骨吸收、龋病，牙周病，颞下颌关节病。

?按义齿对所承受力的支持方式分类（填空）

牙支持式义齿（tooth-supporteddentures）

缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。

适用于缺牙数量少基牙稳固的病例。

黏膜支持式义齿(mucosa-supporteddentures)

义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。适用于缺牙多、余留基牙条件差、咬合关系差的病例。

混合支持式义齿(tooth-andmucosa-supporteddentures)

义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。适应范围较广，尤其是游离端缺牙病例，是临床上最常采用的形式。

?可摘局部义齿和固定义齿的特点比较（问答）

固定义齿

可摘局部义齿

1舒适度

异物感小

异物感明显

2发音

一般不影响

初期有影响

3咀嚼效能

高

稍差

4牙体预备

量多

量少

5制作工艺

复杂

塑料基托式简单，铸造支架式较复杂

6摘戴方式

不能自行摘戴

能自行摘戴

7自洁作用

清洁方式

口内刷洗

口外刷洗

8修理方式

拆除重做

可以修补、添加

9使用寿命

较长

相对短，塑料易老化

10舒适度

异物感小

异物感明显

11支持方式

牙

牙和/或黏膜/牙槽骨

12固位形式

冠+粘固剂

卡环＋基托

13适应范围

适应证严格

适应证范围广

14基牙条件

要求高，须健康、

位置和形态正常

可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计

15牙槽骨条件

要求低

不干扰义齿就位，不影响义齿稳定

16全身条件

稍高，能耐受牙体预备

无精神疾患且生活能自理

第二节、牙列缺失与可摘局部义齿的分类

?1、Kennedy牙列缺损分类

第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在

第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在

第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在

第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中

Applegate八条原则归纳（mc看图p196）

第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类

若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类

若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别

若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列

Kennedy牙列缺损分类优缺点

优点

体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握

缺点

不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况

亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响

不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式

2、?Cummer分类

斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。

横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。

纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。

平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。

?支点线/卡环线/支托线/转动轴/支撑线

固位体的连线称~。某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的合支托的连线，也把它称为转动轴

3、王正寿六类分类（了解看书p198）

第一类，牙弓一侧后牙缺失，其前后都设有基牙，义齿不与牙弓对侧相连。

第二类，牙弓一侧后牙缺失，基牙仅设在缺隙的一端，义齿不与亚冬对侧相连。

第三类，牙弓一侧后牙缺失，义齿与牙弓对侧（非缺牙区）相连。

第四类，缺牙区在牙弓两侧基牙的前方，主要为前牙缺失的义齿。

第五类，牙弓两侧后牙缺失，义齿两侧