卵巢癌化疗后的护理查房.docxVIP

一、前言

作为肿瘤内科的责任护士，我常常在晨间查房时凝视着患者床头的病历牌——“卵巢癌术后化疗”这几个字，背后是无数个家庭的牵挂与挣扎。卵巢癌被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，多数患者确诊时已属晚期，手术联合化疗是核心治疗手段。而化疗后的护理，就像为患者搭建的“康复桥梁”：既要应对药物带来的副作用，又要关注患者被病痛消磨的身心状态；既要落实专业护理措施，更要传递“被看见、被重视”的温暖。

今天，我们将围绕4床张女士的护理查房展开。她是一位52岁的卵巢癌Ⅲc期患者，刚完成第3周期紫杉醇+卡铂化疗。这是我连续第7天参与她的护理，从最初因恶心呕吐不敢进食的焦虑，到现在能坐在床边和家属聊两句家常，每一点变化都让我更深刻地体会到：化疗后的护理不是机械的操作，而是一场“以心换心”的守护。

二、病例介绍

张女士，52岁，退休教师，因“腹胀2月余，发现盆腔包块1周”入院。既往体健，无肿瘤家族史。肿瘤标志物CA125高达890U/ml（正常＜35），盆腔MRI提示盆腔占位（10cm×8cm），伴大网膜转移，腹腔镜活检确诊为卵巢高级别浆液性癌，行肿瘤细胞减灭术（满意减瘤），术后病理提示Ⅲc期。术后1月开始TP方案化疗（紫杉醇175mg/m2+卡铂AUC=5），目前完成第3周期，2天前结束化疗返院。

入院时主诉：“这两天胃里翻江倒海，吃点粥都想吐，浑身没力气，晚上也睡不踏实。”观察到她精神萎靡，面色苍白，头发稀疏（化疗性脱发），双手因长期输液可见散在静脉炎痕迹。家属补充：“她总说‘治了也白治’，我们劝也劝不动。”

三、护理评估

护理评估是制定方案的“基石”。我和责任组长王老师一起，从生理、心理、社会支持三个维度对张女士进行了系统评估：

3.1生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分（稍快），呼吸18次/分，血压110/70mmHg（正常）。

症状评估：恶心评分（采用数字评分法，0-10分）6分（中度），近24小时呕吐3次（非喷射性，为胃内容物）；乏力评分7分（重度，无法完成日常活动）；疼痛评分0分（无明显腹痛）。

实验室指标：血常规提示白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制），中性粒细胞1.8×10?/L，血红蛋白95g/L（轻度贫血）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（轻度升高），血肌酐正常；电解质：血钾3.3mmol/L（轻度低钾）。

营养状况：身高160cm，体重48kg（较术前下降5kg），BMI18.8（偏低），三头肌皮褶厚度减少，血清白蛋白32g/L（低蛋白血症）。

输液通路：左上肢PICC导管在位，穿刺点无红肿渗液，回血通畅（化疗主要通路）。

3.2心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（中度焦虑）。访谈中她反复说：“化疗这么遭罪，要是最后人财两空怎么办？”“头发掉光了，我都不敢照镜子。”对治疗的不确定性、身体形象改变是主要焦虑源。

3.3社会支持评估

丈夫退休，全程陪护，女儿在外地工作，每周视频2-3次。家属表示“只要能治，我们倾家荡产也愿意”，但缺乏护理知识，常问“她吐成这样是不是药有问题？”“能不能给她炖点补汤？”

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量——与化疗引起的恶心呕吐、食欲减退，及肿瘤消耗有关。

有感染的危险——与化疗后骨髓抑制（白细胞降低）、免疫力下降有关。

焦虑——与疾病预后不确定、身体形象改变（脱发）及化疗副作用有关。

活动无耐力——与贫血、低钾血症及化疗后乏力有关。

潜在并发症：化疗药物毒性反应（如神经毒性、肝损伤）——与紫杉醇、卡铂的药理作用有关。

五、护理目标与措施

护理目标是“看得见的希望”，措施则是“一步步的指引”。我们针对每个诊断制定了具体目标和落实方案：

5.1营养失调：低于机体需要量

目标：患者3日内恶心症状缓解（评分≤3分），每日经口摄入能量达1200kcal（约主食200g+优质蛋白100g+蔬菜500g）；1周内体重稳定，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

-症状管理：遵医嘱予阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂）+帕洛诺司琼（5-HT3受体拮抗剂）联合止吐，用药后30分钟观察恶心缓解情况；指导患者恶心时做深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），避免异味刺激（如香水、油烟）。

-饮食指导：采用“少量多餐+渐进式”原则——先从温凉流质（米汤、藕粉）开始，无呕吐后过渡到半流质（粥、软面条），再逐步添加优质蛋白（蒸蛋、鱼肉泥）；避免高糖、高脂、辛辣食物（如蛋糕、肥肉、辣椒）；鼓励含钾食物（香蕉、土豆泥），纠正低钾。

-营养支持：若经口摄入不足（＜500kcal/日），遵医嘱予肠外营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），监测血糖、血脂变化。

5.2有感染的危险

目标：住院期间不发生感染（体温＜38℃