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2025年临床血液试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者女性，32岁，因“乏力、心悸3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。最可能的诊断是：

A.慢性病性贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.巨幼细胞贫血

答案：B

解析：患者为小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的铁代谢特征。慢性病性贫血常表现为血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；地中海贫血为遗传性疾病，铁代谢指标多正常；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

2.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性的染色体异常是：

A.t(8;21)(q22;q22)

B.t(15;17)(q22;q12)

C.t(9;22)(q34;q11)

D.inv(16)(p13.1;q22)

答案：B

解析：APL（M3型）的特征性染色体易位为t(15;17)，导致PML-RARA融合基因，是维A酸和砷剂靶向治疗的分子基础。t(8;21)见于M2型，t(9;22)为慢性髓系白血病（CML）的Ph染色体，inv(16)常见于M4EO型。

3.下列哪种疾病骨髓涂片可见“火焰细胞”？

A.多发性骨髓瘤（MM）

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血（AA）

D.骨髓增生异常综合征（MDS）

答案：A

解析：火焰细胞是多发性骨髓瘤中浆细胞的一种形态学变异，因胞质中含有大量异常免疫球蛋白（多为IgA），染色后呈红色火焰状。其他选项中，巨幼贫可见巨幼样变细胞，AA骨髓增生减低，MDS可见病态造血细胞。

4.血友病A患者缺乏的凝血因子是：

A.因子Ⅷ

B.因子Ⅸ

C.因子Ⅺ

D.因子Ⅹ

答案：A

解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传病，因FⅧ基因缺陷导致FⅧ促凝活性（FⅧ:C）缺乏；血友病B（乙型）缺乏FⅨ。

5.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的关键实验室检查是：

A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）

B.血涂片观察红细胞形态

C.血清间接胆红素测定

D.红细胞渗透脆性试验

答案：A

解析：Coombs试验阳性（直接法检测红细胞表面抗体，间接法检测血清中游离抗体）是AIHA的确诊依据。其他选项为支持性检查，无特异性。

6.骨髓增殖性肿瘤（MPN）中，与JAK2V617F突变高度相关的是：

A.真性红细胞增多症（PV）

B.原发性血小板增多症（ET）

C.原发性骨髓纤维化（PMF）

D.以上均是

答案：D

解析：JAK2V617F突变可见于约95%的PV、50%-60%的ET和PMF，是MPN的重要分子标志物。

7.患者男性，65岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血1周”就诊。血常规：PLT22×10?/L，WBC1.8×10?/L，Hb95g/L；骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占68%，POX染色阳性，NSE染色阳性且不被NaF抑制。最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）

B.急性髓系白血病M2型

C.急性髓系白血病M5型

D.急性早幼粒细胞白血病M3型

答案：B

解析：原始细胞20%符合急性白血病诊断；POX阳性提示髓系来源；NSE（非特异性酯酶）阳性但不被NaF抑制（M5型NSE可被NaF抑制），符合M2型（原粒细胞白血病部分分化型）。ALL的POX多阴性，M3可见异常早幼粒细胞，M5以单核细胞为主。

8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：

A.网织红细胞计数升高

B.血红蛋白浓度上升

C.血清铁蛋白恢复正常

D.MCV、MCH恢复正常

答案：A

解析：铁剂治疗后，网织红细胞通常在3-5天开始上升，7-10天达高峰，是最早反映治疗有效的指标；血红蛋白约2周后开始上升，铁蛋白和红细胞参数恢复需更长时间。

9.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，错误的是：

A.血小板计数减少

B.骨髓巨核细胞数量正常或增多

C.血小板相关抗体（PAIg）阳性

D.凝血酶原时间（PT）延长

答案：D

解析：ITP是血小板数量或功能异常导致的出血性疾病，PT反映外源性凝血途径（依赖因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ、纤维蛋白原）