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医院机构消毒管理制度(二)

一、消毒管理组织与职责

医院设立消毒管理委员会，由医院感染管理科、护理部、药剂科、后勤保障部、各临床科室负责人等组成。委员会主任由分管副院长担任，全面负责医院消毒管理工作的领导与决策。

医院感染管理科作为消毒管理的具体执行和监督部门，配备专业的感控人员。其职责包括制定和修订医院消毒管理制度、消毒技术规范和工作流程；对全院医务人员进行消毒知识培训和考核；定期对医院各部门的消毒工作进行监督检查，及时发现问题并提出整改措施；负责医院消毒效果的监测，包括空气、物体表面、医护人员手、消毒灭菌物品等的采样检测；对医院发生的感染暴发事件进行调查分析，评估消毒措施的有效性并提出改进建议。

各临床科室、医技科室、后勤保障部门等设立消毒管理小组，由科室负责人担任组长。科室消毒管理小组负责组织本科室人员学习和执行医院消毒管理制度；落实本科室的消毒工作，包括环境清洁、物品消毒灭菌、医疗废物处理等；定期对本科室的消毒工作进行自查自纠，发现问题及时整改；配合医院感染管理科开展消毒监测和感染暴发调查等工作。

二、消毒工作流程与规范

（一）环境清洁与消毒

医院各区域的环境清洁与消毒工作应根据区域的功能和污染程度进行分级管理。

1.清洁区

包括行政办公区、会议室、图书馆等。每天进行常规清洁，使用清洁的湿抹布擦拭桌面、地面、门窗等物体表面，保持环境整洁。每周进行一次全面消毒，可用含氯消毒剂（有效氯浓度250mg/L）擦拭物体表面和拖地。

2.半污染区

如普通病房的走廊、护士站、治疗室等。每天至少进行两次清洁消毒，先用清水擦拭物体表面和拖地，再用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）进行擦拭消毒。地面有明显污染时，应及时用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）进行消毒处理。

3.污染区

包括手术室、重症监护室、传染病房等。每天进行多次清洁消毒，手术结束后或患者转出后，应立即对手术间、病房进行终末消毒。先用清洁剂彻底清洁物体表面和地面，去除可见污染物，再用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）进行擦拭消毒。空气消毒可采用紫外线灯照射、空气消毒机等方法，紫外线灯照射时间不少于30分钟，空气消毒机应持续运行。

（二）医疗器械与物品的消毒灭菌

1.高度危险性物品

如手术器械、注射器、输液器等，必须采用灭菌方法进行处理。医院应配备合格的灭菌设备，如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等。灭菌前应进行严格的清洗、包装和质量检查，确保灭菌效果。灭菌后的物品应存放在无菌物品存放区，有效期一般为7天（棉布包装）或180天（一次性纸塑包装）。

2.中度危险性物品

如体温表、呼吸机管道、胃肠镜等，应采用高水平消毒方法进行处理。可选用含氯消毒剂浸泡消毒、2%戊二醛浸泡消毒等方法。消毒后应使用无菌水冲洗干净，干燥保存。

3.低度危险性物品

如血压计袖带、听诊器、床头柜等，可采用中水平或低水平消毒方法进行处理。一般用含氯消毒剂（有效氯浓度250mg/L-500mg/L）擦拭消毒，每天至少一次。

（三）手卫生

医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，都应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

医院应在各科室、病房、手术室等区域配备足够的洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施应包括流动水、洗手液、干手用品等，水龙头应采用非手触式开关。速干手消毒剂应符合国家相关标准，其主要有效成分应为乙醇、氯己定等。

医院感染管理科应定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督检查，开展手卫生知识培训和考核，提高医务人员的手卫生意识和依从性。

（四）医疗废物管理

医院应建立完善的医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置等环节。

1.分类收集

医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物进行分类收集。各科室应配备不同颜色的医疗废物收集容器，感染性废物使用黄色垃圾袋收集，损伤性废物使用利器盒收集。

2.运送

医疗废物应由专人负责运送，运送人员应经过专业培训，掌握医疗废物运送的操作规程和防护知识。运送过程中应使用专用的医疗废物运送车，保持密闭，防止医疗废物泄漏和飞扬。

3.暂存

医院应设置专门的医疗废物暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区、人员活动区等，有严密的封闭措施，防止非工作人员接触医疗废物。暂存点应定期进行清洁消毒，每天至少一次。

4.处置

医疗废物应交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，医院应与处置单位签订处置协议，明确双方的权利和义务。医疗废物的交接应做好记录，包括医疗废物的种类、重量、数量、交接时间等信息。

三、消毒效果监测

（一）监测内容与频率

1.空气监测

每月对手术室、重症监护室、新生儿室等重点部门的空气进行采样监测