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眩晕症的治疗护理：全周期管理从精准评估到系统干预

文档摘要：本文全面阐述眩晕症的现代治疗与护理体系。内容涵盖眩晕的病因分类、精准评估方法、药物与前庭康复并重的治疗策略，以及涵盖急性期、缓解期与家庭护理的全周期护理干预。旨在通过“医—护—患”一体化模式，有效控制症状，促进功能代偿，预防复发，最终提升患者生活质量。

一、疾病概述与病例引入

1.疾病概述

眩晕是一种运动幻觉，患者感到自身或周围环境旋转、摇摆、倾斜，是临床常见症状。根据病变部位，主要分为：

周围性眩晕（占70%—80%）：病变在前庭器官或前庭神经，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV，俗称“耳石症”）、梅尼埃病、前庭神经炎。特点：眩晕剧烈，常伴耳鸣、听力下降、恶心呕吐，但无脑功能损害表现。

中枢性眩晕：病变在脑干、小脑等中枢神经系统，如椎基底动脉供血不足、脑梗死、听神经瘤。特点：眩晕感可能相对较轻，但常伴复视、构音障碍、共济失调等神经功能缺损症状，危险性高。

2.病例简介

患者信息：张女士，58岁，因“突发性旋转性眩晕1天，与头位变动有关，伴恶心呕吐”就诊。

重点检查：Dix—Hallpike体位试验诱发出垂直旋转性眼震，有潜伏期和疲劳性。

初步诊断：良性阵发性位置性眩晕（BPPV，右后半规管）。

护理焦点：手法复位配合、急性期安全护理及健康教育。

二、全面护理评估

1.发作期情况评估：

眩晕特点：性质（旋转/摇摆/倾斜）、强度（VAS视觉模拟评分）、持续时间、诱发因素（头位变动、劳累等）。

伴随症状：有无耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、头痛、视物模糊。

生命体征与神经系统：监测血压、心率，评估有无复视、构音不清、面舌瘫、共济失调等“危险信号”。

2.安全与生活能力评估：

跌倒风险：采用Morse跌倒评估量表，评估步态、平衡能力。

日常生活活动能力（ADL）：评估眩晕对进食、洗漱、如厕等基本生活的影响。

心理状态：评估因突发眩晕及恐惧复发导致的焦虑、恐慌情绪。

3.相关病史与用药史：询问高血压、糖尿病、颈椎病史，以及近期用药情况。

三、核心治疗与护理配合

治疗原则：对因治疗为主，对症治疗为辅，结合前庭康复训练。

（一）病因治疗：精准施策的基石

1.BPPV（耳石症）：

治疗：手法复位是金标准。如针对后半规管的Epley法，针对水平半规管的Barbecue法。

护理配合：

复位前解释流程，取得配合。备好污物袋，防止呕吐。

复位中严格遵循手法，观察眼震与主诉。

复位后嘱患者头部保持直立48小时，避免剧烈头部运动，睡觉时垫高枕头。

2.前庭神经炎：

治疗：急性期短期使用糖皮质激素，辅以前庭抑制剂。

护理配合：保证患者卧床休息，提供安静环境。督促按时服药，并告知激素的副作用及停药原则。

3.梅尼埃病：

治疗：急性期对症，间歇期限盐、利尿、改善内耳循环。

护理配合：严格指导低盐饮食（每日钠摄入2g），记录眩晕日记，管理压力与情绪。

（二）对症治疗：药物支持的艺术

前庭抑制剂：如茶苯海明、地西泮。用于急性期严重眩晕，原则是“短期使用”（通常不超过72小时），以免抑制中枢代偿，延缓长期恢复。

止吐药：如甲氧氯普胺（胃复安）。

改善循环与营养神经药：如倍他司汀、甲钴胺。

护理要点：掌握药物作用与副作用，观察疗效，强调前庭抑制剂不可长期滥用。

（三）前庭康复治疗：功能重建的关键

原理：通过一系列针对性的眼、头、身体运动，促进前庭中枢的代偿与适应，重塑平衡功能。

方法：包括习惯化训练、视动训练、平衡与步态训练等。

护理角色：

1.教育与指导：向患者解释康复的重要性，消除“静养”误区。

2.制定与监督：与康复师协作，为患者制定个性化家庭康复计划，并监督执行。

3.鼓励与反馈：鼓励患者坚持训练，并反馈训练反应，以便调整方案。

四、系统性护理干预措施

（一）急性发作期护理

1.安全第一，绝对卧床：拉起床档，嘱患者闭目卧床，取舒适卧位（通常半卧位），避免声光刺激。将呼叫器、水、纸巾等置于患者易取处。

2.防跌倒管理：下床活动（如厕）必须有专人搀扶。患者活动区域保持地面干燥，无障碍物。

3.生活与心理支持：

协助完成日常生活，呕吐后及时清洁口腔、更换衣物。

守护在旁，用平静、自信的语言安抚患者，减轻其恐惧感。

（二）缓解期与出院指导

1.健康教育：

发放《眩晕症患者健康指导手册》，内容包括疾病知识、药物指导、康复训练、生活方式调整。

教会患者识别需立即就医的“红色警报”（如剧烈头痛、肢体无力、言语不清）。

2.生活方式干预：

饮食：低盐、低脂、清淡饮食，戒烟限酒，避免咖啡因。

活动：规律作息，避免劳累、精神紧张。鼓励在安全环境下坚持前庭康复训练。

环境改造：家中安装夜灯，卫生间安装扶手，清除地面滑毯，预防跌倒。

3.随访与支持：

建立随访档案，定期电话或门诊随访，了解病情控制及康复训练执行情况。

鼓励患者加入