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消化内科胃溃疡内出血急救培训要点

目录

CATALOGUE

01

背景与概述

02

诊断与评估

03

紧急干预措施

04

药物治疗

05

内镜处理

06

后续管理与预防

PART

01

背景与概述

胃溃疡内出血病理生理

黏膜屏障破坏

全身性代偿反应

局部缺血与微循环障碍

胃溃疡内出血的核心机制是胃黏膜防御功能失衡，胃酸及胃蛋白酶侵蚀黏膜下层血管，导致血管破裂出血。长期炎症反应会进一步损伤黏膜修复能力，形成恶性循环。

溃疡底部血管因炎症和糜烂暴露于酸性环境，引发血管痉挛、血栓形成或血管壁坏死，最终破裂出血，严重时可累及中等动脉（如胃左动脉分支）。

急性失血后，机体通过交感神经兴奋、血管收缩及体液再分布维持血压，但持续出血可能导致失血性休克，需紧急干预。

常见病因与风险因素

幽门螺杆菌感染

01

约70%胃溃疡患者合并幽门螺杆菌感染，该菌通过破坏胃黏膜屏障、促进胃酸分泌，显著增加出血风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用

02

长期服用阿司匹林、布洛芬等药物会抑制前列腺素合成，削弱黏膜保护作用，导致溃疡形成及出血。

生活方式诱因

03

高压力、饮食不规律、酗酒及吸烟可加剧胃酸分泌异常和黏膜损伤，尤其对有溃疡病史者风险更高。

基础疾病关联

04

肝硬化门脉高压患者易并发食管胃底静脉曲张破裂出血，而凝血功能障碍（如血友病）患者出血风险亦显著增加。

培训需强调对呕血、黑便、心悸、冷汗等典型症状的快速识别，结合生命体征（如血压、心率）及休克指数判断出血严重程度。

掌握止血药物（如质子泵抑制剂、生长抑素）使用、气道保护及液体复苏技术，避免因操作延误导致病情恶化。

强化与消化内镜、介入放射及外科团队的衔接能力，确保患者在内镜下止血（如钛夹、电凝）或手术干预前获得稳定支持。

通过系统培训使医护人员熟练掌握胃出血急救技能，将10%的死亡率降至最低，并减少并发症（如多器官功能衰竭）发生率。

急救培训目标与重要性

早期识别与评估

规范化急救流程

多学科协作意识

降低死亡率

PART

02

诊断与评估

临床症状识别要点

呕血与黑便

呕血通常表现为咖啡渣样或鲜红色血液，黑便则提示上消化道出血，需结合病史判断出血量及速度。

循环系统代偿反应

患者可能出现心率增快、血压下降等休克前期表现，严重者可出现意识模糊、皮肤湿冷等失血性休克体征。

腹部体征变化

典型表现为中上腹压痛，但需注意部分老年患者可能仅表现为非特异性腹部不适或无明显疼痛。

贫血相关症状

长期慢性出血者可出现面色苍白、乏力、活动后心悸等贫血症状，急性大出血时血红蛋白下降可能滞后于实际出血量。

实验室检查关键指标

严重出血患者易出现代谢性酸中毒、乳酸升高，需监测钾、钠等电解质平衡状态。

血清电解质与血气分析

比值升高提示上消化道出血，因血液蛋白质在肠道分解吸收导致氮质血症，有助于鉴别出血部位。

血尿素氮/肌酐比值

包括PT、APTT、INR等指标，对判断出血原因及指导输血治疗有重要价值，尤其需关注抗凝药物使用患者。

凝血功能检测

血红蛋白、红细胞压积可评估出血程度及贫血状态，血小板计数异常可能提示凝血功能障碍。

血常规动态监测

影像学评估方法

急诊胃镜检查

作为首选诊断手段，可在出血24小时内实施，既能明确出血部位又能进行镜下止血治疗，需评估Forrest分级。

腹部增强CT扫描

对胃镜检查禁忌或失败者，可显示溃疡深度、周围血管情况，同时排查穿孔等并发症，三维重建技术可提高小血管出血检出率。

血管造影检查

适用于持续大出血且其他检查阴性时，可发现活动性出血灶并进行栓塞治疗，但需满足出血速率0.5ml/min的检测阈值。

胶囊内镜检查

作为补充手段用于特殊人群，能观察全小肠情况，但对急性大出血定位价值有限且无法进行干预操作。

PART

03

紧急干预措施

立即监测患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，识别休克早期表现如面色苍白、冷汗、意识模糊等，优先确保气道通畅和循环稳定。

患者初步稳定操作

快速评估生命体征

将患者置于头低足高位以增加脑部供血，同时给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时准备无创通气或气管插管设备以防呼吸衰竭。

体位管理与氧疗支持

迅速开通两条大口径静脉通道（推荐18G以上针头），同步采集血标本送检血常规、凝血功能、交叉配血及生化指标，为后续治疗提供依据。

建立静脉通路与抽血备检

止血技术应用

优先安排急诊胃镜检查，明确出血部位后采用钛夹夹闭、氩离子凝固术（APC）或局部注射肾上腺素稀释液（1:10,000）等机械或化学止血手段，成功率可达90%以上。

内镜下止血术

静脉推注质子泵抑制剂（如泮托拉唑80mg负荷量后8mg/h维持），联合生长抑素类似物（奥曲肽25-50μg/h）降低门脉压力，减少再出血风险。

药物辅助止血方案

对内镜止血失败或溃疡侵蚀大血