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演讲人：日期:脑血栓溶栓治疗护理手册

目录CATALOGUE01疾病概述02溶栓治疗适应症03治疗实施步骤04护理评估要点05并发症管理策略06康复与随访计划

PART01疾病概述

病理生理机制再灌注损伤风险溶栓后血流恢复可能伴随氧化应激和血脑屏障破坏，导致脑水肿或出血转化等继发性损害。03血流中断后，神经元能量代谢障碍引发钙超载、自由基爆发、兴奋性氨基酸毒性及炎症反应，加剧脑细胞损伤。02缺血级联反应血栓形成与血管阻塞脑血栓主要由动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集和纤维蛋白沉积形成，导致局部脑组织血流中断，引发缺血缺氧性坏死。01

临床表现特征03后循环缺血表现若椎基底动脉系统受累，可表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调甚至意识障碍。02突发性起病与进展性加重多数患者症状在数分钟至数小时内达高峰，少数因血栓扩展或侧支循环代偿不足呈阶梯式恶化。01局灶性神经功能缺损常见对侧肢体偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍，若累及优势半球可出现失语（如Broca失语或Wernicke失语）。

通过NIHSS评分量化神经功能缺损，首选非增强CT排除出血，必要时行CT灌注或MRI-DWI明确缺血半暗带范围。诊断标准流程急诊评估与影像学检查静脉溶栓需严格在发病4.5小时（阿替普酶）或6小时（替奈普酶）内完成评估，符合适应证且无禁忌证方可实施。时间窗判定快速检测凝血功能、血糖及肾功能，签署溶栓治疗知情同意书，记录基线生命体征及神经功能状态。实验室筛查与知情同意

PART02溶栓治疗适应症

明确诊断为急性缺血性脑卒中患者需经影像学检查（如CT或MRI）确认血栓位置及范围，且发病时间窗符合溶栓治疗标准。神经功能缺损症状显著表现为肢体偏瘫、言语障碍、意识模糊等，且症状持续未缓解，需通过溶栓恢复血流灌注。无严重出血倾向患者凝血功能检查（如INR、APTT）需在可控范围内，避免溶栓后发生致命性出血并发症。家属知情同意需充分告知治疗获益与风险，签署书面同意书后方可实施溶栓治疗。适用人群条件

绝对禁忌证列举包括消化道出血、颅内出血、大型外科手术等，溶栓可能加重出血风险。活动性内出血或近期重大手术史溶栓药物可能导致畸形血管破裂，引发灾难性后果。已知颅内动脉瘤或血管畸形收缩压持续高于180mmHg或舒张压高于110mmHg，溶栓可能诱发脑出血。严重高血压控制不佳010302如阿替普酶、尿激酶等过敏者需禁用，避免过敏性休克等严重反应。对溶栓药物过敏史04

相对风险评估近期轻微外伤或穿刺操作如腰椎穿刺、肌内注射等，需评估局部出血风险与溶栓获益的权衡龄或合并多系统疾病老年患者或伴有心、肝、肾功能不全者，需谨慎评估药物代谢及耐受性。轻度凝血功能异常如血小板轻度减少或凝血时间轻度延长，需个体化调整药物剂量及监测频率。既往卒中史或认知障碍可能影响疗效判断及预后评估，需结合患者基础状态综合决策。

PART03治疗实施步骤

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）作为首选溶栓药物，具有高度特异性，能有效溶解血栓并减少全身性出血风险，需严格掌握适应症和禁忌症。尿激酶适用于部分特定病例，价格相对较低，但可能增加出血并发症概率，需密切监测凝血功能。替奈普酶新一代溶栓药物，半衰期长且给药便捷，适合快速静脉推注，但需评估患者肝功能状态。链激酶因潜在过敏反应和出血风险较高，目前已较少使用，仅在特殊情况下考虑。溶栓药物选择

给药方案细节静脉给药途径rt-PA通常采用静脉滴注，初始剂量需根据体重精确计算，后续维持剂量需严格控制输注速度。溶栓后需衔接低分子肝素或普通肝素抗凝，防止血栓再形成，但需监测APTT或抗Xa活性。溶栓药物需现配现用，避免光照和震荡，确保药物活性不受影响。给药前必须排除近期手术史、活动性出血、严重高血压等禁忌症，确保治疗安全性。联合抗凝治疗药物配制规范禁忌症筛查

实时监测要点神经功能评估每小时进行一次NIHSS评分，观察患者意识、语言及肢体活动变化，及时发现再灌注损伤或出血转化。生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度，溶栓后24小时内血压需维持在目标范围以降低脑出血风险。实验室指标跟踪每6小时检测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），关注血小板计数及血红蛋白变化。影像学复查溶栓后24小时行头颅CT或MRI检查，评估梗死灶范围及是否合并出血，指导后续治疗调整。

PART04护理评估要点

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识状态，重点观察睁眼反应、语言反应和运动反应，及时发现意识障碍加重或改善迹象。意识水平评估通过徒手肌力检查（MMT）评估四肢肌力分级，同时观察患者步态、指鼻试验等，判断是否存在偏瘫或共济失调等神经功能缺损。肢体肌力与协调性测试检查瞳孔对光反射、眼球运动、面部感觉及运动功能，识别动眼神经、面神经等是否受累，为定位诊断提供依据。颅神经功能筛查神