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骨科常见疾病急救操作规范

在日常生活与工作中，骨科急症如骨折、脱位、急性扭伤等时有发生。现场急救处理是否及时、规范，直接关系到伤者的预后，甚至可能避免二次损伤或危及生命的并发症。作为现场目击者或初步处理者，掌握基本的骨科急症急救原则与操作规范至关重要。本文旨在阐述常见骨科疾病的急救要点，为非专业人员提供实用的指导，同时强调在条件允许时，应尽快寻求专业医疗救助。

一、骨折的急救

骨折是骨的连续性或完整性中断，多由外力直接或间接作用引起。

（一）识别要点

1.疼痛与压痛：受伤部位剧烈疼痛，活动或按压时加剧。

2.肿胀与瘀斑：局部软组织损伤出血，导致肿胀，皮肤可出现青紫瘀斑。

3.畸形：骨折端移位可使肢体外形发生改变，如缩短、成角、旋转等。

4.异常活动：非关节部位出现不正常的活动。

5.骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时可产生的声音或感觉（此为专业检查，非专业人员切勿主动尝试，以免加重损伤）。

6.功能障碍：受伤肢体活动受限或无法活动。

（二）急救原则

制动、止血、固定、搬运，尽快送医。核心是防止骨折断端进一步移位，避免损伤周围血管、神经及软组织，减轻疼痛，预防休克。

（三）操作步骤

1.现场评估与确保安全：首先确保现场环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电、火灾现场）进行急救。做好自我防护。

2.初步处理：

*制动：立即停止受伤肢体的活动，让伤者保持舒适体位，避免不必要的搬动。

*止血：若为开放性骨折（骨折断端穿破皮肤外露），应先处理伤口出血。可用干净的毛巾、纱布或现场能找到的相对清洁的布料直接压迫伤口止血。若出血凶猛，可在伤口近心端用止血带止血（注意：止血带每间隔一段时间需放松一次，以免远端肢体缺血坏死，非专业人员慎用，最好标记上止血带使用时间，并尽快就医）。

3.骨折固定：

*固定材料：理想的固定材料为夹板（如木质、塑料、金属夹板）。若无专用夹板，可就地取材，如木板、树枝、硬纸板、杂志、卷起的衣物等。固定范围应包括骨折部位的上下两个关节。

*衬垫：在夹板与皮肤之间应垫上柔软的衣物、毛巾等，以免压伤皮肤。

*固定方法：

*长骨干骨折（如手臂、小腿）：将夹板长度置于伤肢外侧（或内侧），覆盖骨折上下关节，用绷带、三角巾、绳子或布条等将夹板固定牢固，松紧适度，以能限制肢体活动且不影响血液循环为宜。

*闭合性骨折：直接在肢体外侧进行固定。

*开放性骨折：严禁将外露的骨折断端回纳！应先在伤口处覆盖无菌敷料或干净布料，再进行固定，固定时动作轻柔，避免压迫伤口。

*特殊部位固定：

*脊柱骨折：极其凶险，处理不当可导致截瘫甚至死亡。严禁随意搬动或改变伤者体位！应让伤者保持原位，身体两侧用沙袋、衣物等固定，防止脊柱扭曲。若必须搬运，需由多人协作，保持脊柱在一条直线上进行“滚动式”或“平托式”搬运，使用硬板担架。

*颈部骨折：除上述脊柱骨折处理原则外，需用衣物或毛巾卷置于颈部两侧，防止头部左右转动。

4.搬运：固定完成后，使用担架或简易替代品（如门板、长凳）平稳搬运伤者，送往医院。搬运过程中密切观察伤者意识、呼吸等情况。

二、关节脱位的急救

关节脱位是指组成关节的骨端关节面脱离正常的位置，多由暴力作用引起，常见于肩关节、肘关节、髋关节等。

（一）识别要点

1.疼痛剧烈：关节处疼痛明显，活动时加剧。

2.关节畸形：关节外形发生改变，与健侧不对称，可出现明显的隆起或凹陷。

3.弹性固定：脱位的关节固定在异常位置，被动活动时可感到弹性阻力。

4.功能障碍：关节失去正常活动功能。

5.肿胀：关节周围软组织损伤，出现肿胀。

（二）急救原则

制动、止痛、避免盲目复位、及时就医。

（三）操作步骤

1.制动与休息：立即停止活动，让受伤关节保持在最舒适的位置，避免进一步损伤。

2.冷敷：在受伤后的48小时内，可用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷在患处，每次15-20分钟，可减轻疼痛和肿胀。

3.固定：可用三角巾、绷带或衣物将脱位关节固定于稳定位置。例如，肩关节脱位可将患肢屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前；肘关节脱位可固定于半屈曲位。

4.严禁复位：非专业人员绝对禁止尝试手法复位！盲目复位可能会加重关节囊、韧带、神经血管的损伤。

5.及时送医：尽快将伤者送往医院，由专业医生进行诊断和复位治疗。

三、急性扭伤与拉伤的急救

急性扭伤是指关节周围的韧带、肌腱等软组织因突然过度牵拉而引起的损伤；拉伤则更多指肌肉或肌腱的过度拉伸或撕裂。常见于踝关节、膝关节、腰部等。

（一）识别要点

1.疼痛：受伤瞬间可有撕裂感或刺痛，活动时疼痛加重。

2.肿胀：局部迅速出现肿胀，扭伤可能伴有皮下出血而出现瘀斑。

3.活动受限：受伤部位活