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温度对局麻药临床效果的影响及剖宫产腰麻的研究进展

一、引言

局麻药在临床应用十分广泛，常在室温情况下应用，但近年来发现不同温度局麻

药药理特性有差异，主要表现为麻醉起效和维持时间，腰麻神经阻滞平面及相关并发

症等方面。发生机制可能与不同温度局麻药密度、解离常数（Pka)、扩散系数及分

子间热运动有关，现根据不同麻醉方式对其进行阐述。

二、温度对局麻药的影响

局部麻醉药通过可逆性地阻断神经冲动发生和传导，使神经支配区域出现暂时性

的感觉丧失，从而广泛应用于临床工作。临床工作中发现不同温度的局麻药产生的麻

醉效果有差异，但目前却很少被关注。随着快速康复外科及舒适医疗的发展，局麻药

温度调控可作为精准麻醉过程中的一种干预途径应用于临床，本文根据不同温度的局

麻药对不同麻醉方式所带来的影响进行阐述。

临床工作中发现不同温度局麻药药理特性有差异，主要表现为麻醉起效和维持时

间，腰麻神经阻滞平面及相关并发症等方面，其发生机制可能与不同温度局麻药密度、

解离常数（Pka)、扩散系数及分子间热运动有关。现根据不同麻醉方式对其进行阐

明。

（一）不同温度局部麻醉药对蛛网膜下腔阻滞的影响

1．温度升高

影响局部麻醉药在脑脊液扩散的因素多达25项，其主要包括患者的体位、穿刺的

部位、局麻药比重以及给药的剂量及容量等。然而近年来研究发现不同温度下的局麻

药可以产生不同的腰麻效果。临床工作中常用室温（22℃~24℃）局麻药进行蛛网膜下

腔阻滞，Young及郑等人发现相比于室温布比卡因，37℃布比卡因头侧扩散趋势更明

显，到达最高平面所需的时间短，镇痛效果更满意。他们分析温度升高使分子间热运

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动更剧烈，此外，温度升高能够使局麻药的pKa值降低，最终促进局麻药与神经根结

合，但局麻药加温是否増加腰麻术中低血压及恶心呕吐发生率仍存争议。

国内外研究发现不同温度局麻药密度不同，而密度是影响局部麻醉药在脑脊液扩

散中的重要因素之一。临床上通常认为布比卡因是等比重液，然而CLA．及汤文喜等

人通过测量发现22℃0.75％布比卡因为重比重液，但37℃时布比卡因则呈现轻比重的

趋势。S.R等人将37℃布比卡因用于坐位腰麻，其头侧扩散趋势更明显，进而证实

温度变化会影响腰麻神经阻滞平面。Edward通过建立体外仿生模型发现室温局麻药

注射到蛛网膜下隙需要60s与核心体温平衡，由于局麻药注入脑脊液后最终会达到核

心体温，因此测量37℃时局部麻醉药的密度更具有实际意义，而将局麻药加温至37℃

缩短到达核心体温所需的时间。Calesen发现室温局麻药注射到蛛网膜下腔后1~2min

内温度会到达核心体温，而此过程由于温度变化会进一步导致局麻药密度变化，最终

对麻醉平面产生影响。CLA等人指出绝大多数局部麻醉药37℃时是轻比重液,AxelR

等人进一步指出局部麻醉药的密度与温度存在一定的函数关系，且不同局麻药与温度

所对应的函数不同。

2．温度降低

YakupT团队发现相比于室温布比卡因，5℃布比卡因单侧阻滞成功率显著提高，

血流动力学更稳定，运动及感觉神经阻滞恢复时间缩短，但麻醉起效时间显著延长。

Calese发现加温布比卡因同样可以缩短运动及感觉神经阻滞恢复时间，但目前温度影

响神经阻滞恢复时间的机制并不完全清楚，仍需进一步研究。

寒颤是人体自我保护机制的一种，但术中寒颤不仅影响患者术中舒适感，增加氧

耗，而且会影响术者操作。Kamran及李等人发现蛛网膜下腔药物温度会对术中寒颤

产生影响，冷却至4℃的布比卡因能显著增加术中寒颤的发生率，而37℃局部麻醉药

后术中寒颤发生率明显降低，这可能与不同温度的局部麻醉药作用于中枢热敏神经元

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有关。然而Reem等人研究发现加温局部麻醉药只能延缓寒颤的发生时间，但并不影

响寒颤的发生率及寒颤发作的严重程度，寒颤发生机制尚不清楚，但通过局麻药加温

可以缓解寒颤。

（二）不同温度局部麻醉药对硬膜外阻滞的影响

1．温度升高

随着无痛分娩普及，硬膜外阻滞广泛应用于分娩镇痛，但传统硬膜外给药方式起

效时间慢，近来研究发现局部麻醉药加热后可以明显缩短硬膜外阻滞麻醉的起效时间，

并能够增强早期镇痛的强度，局麻药温度升高使H解离増加从而有利于神经根结合，

进而缩短硬膜外阻滞起效时间，此外，局麻药温度升高并不会增加术中不良事件