急性肾炎综合征伴有弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的护理个案.docxVIP

急性肾炎综合征伴有弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“双眼睑及双下肢水肿1周，尿量减少3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双眼睑水肿，晨起时明显，活动后稍减轻，未予重视。3天前逐渐出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝开始蔓延至膝关节以下，同时伴有尿量减少，每日尿量约4x500ml，尿色呈浓茶色。无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛、腹痛，无发热、咳嗽、咳痰等不适。在家自行服用“利尿剂”（具体不详）后水肿无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿隐血（+++）；血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；血压155/95mmHg。门诊以“急性肾炎综合征”收入肾内科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；无食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病及遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：152/93mmHg，身高175-，体重72kg，体重x（BMI）23.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，压之2秒恢复，足背动脉搏动良好。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞35-40个/HPF，尿隐血（+++），尿白细胞2-3个/HPF，尿比重1.025，尿糖（-），尿酮体（-）。尿沉渣镜检：可见多形性红细胞占85%。24小时尿蛋白定量2.8g/24h。肾功能：血肌酐192μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸420μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min·1.73m2。电解质：血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L。免疫学检查：补体C30.45g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）1:800U/ml（正常参考值＜1:200U/ml），抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：肾脏超声：双肾大小正常，左肾长径10.5-，宽径5.0-，右肾长径10.8-，宽径5.2-，肾皮质回声均匀，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张。膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常回声。心脏超声：心内结构及功能未见明显异常，射血分数65%。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.肾穿刺活检：入院后第3天在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，术后病理回报：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下可见肾小球弥漫性内皮细胞及系膜细胞增生，伴有中性粒细胞及单核细胞浸润，毛细血管腔狭窄甚至闭塞；肾小管上皮细胞水肿，少数肾小管腔内可见蛋白管型；肾间质轻度水肿，无明显炎细胞浸润。免疫荧光：IgG（+）、C3（+++）沿肾小球毛细血管壁及系膜区颗粒状沉积，IgA、IgM、C4阴性。电镜下可见肾小球基底膜外侧有“