消化内科急性胰腺炎处理要点培训手册.pptxVIP

消化内科急性胰腺炎处理要点培训手册演讲人：日期:

目述与定义临床表现与诊断严重程度评估治疗原则0506并发症管理预后与随访

01概述与定义

急性胰腺炎基本概念诊断标准需满足腹痛症状、血清淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常值上限，或影像学（CT/MRI）显示胰腺炎特征性改变（如胰周渗出或坏死）。病理生理过程胰蛋白酶原在胰腺内异常激活引发炎症级联反应，导致血管通透性增加、微循环障碍，严重时出现胰腺坏死及多器官功能障碍综合征（MODS）。临床定义急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，以突发上腹痛、血清胰酶升高及影像学胰腺水肿/坏死为特征，分为轻症（MAP）、中重症（MSAP）和重症（SAP）三类。

主要病因与发病机制胆石症占病因的40%-70%，结石嵌顿于壶腹部导致胰管梗阻，胰液引流受阻引发高压性损伤；需通过ERCP或MRCP明确胆道病变。胆源性因素长期饮酒通过刺激胰酶分泌、改变胰液成分及诱发Oddi括约肌痉挛，占病因的20%-30%，常见于慢性饮酒史患者。包括药物（如硫唑嘌呤）、创伤、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发症或特发性胰腺炎（病因未明）。酒精性因素高甘油三酯血症（11.3mmol/L）时游离脂肪酸直接损伤胰腺腺泡细胞，占5%-10%；高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）亦可诱发。代谢性因他机制

流行病学特征发病率与地域差异全球年发病率约13-45/10万，欧美国家以胆石性和酒精性为主，亚洲地区胆源性比例更高（如中国达50%-60%）。年龄与性别分布胆源性多见于40岁以上女性，酒精性则以30-50岁男性为主；高脂血症相关性胰腺炎在肥胖人群中显著增加。疾病负担轻症胰腺炎病死率1%，但重症（SAP）病死率可达15%-30%，合并感染性坏死时进一步升高至30%-50%。危险因素防控需重点管理胆石症、控制血脂（尤其TG5.6mmol/L者）、限制饮酒及避免暴饮暴食等可干预因素。

02临床表现与诊断

疼痛多位于上腹部，呈持续性剧痛，可向背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者因疼痛无法平卧。患者常出现明显腹胀，伴随食欲减退、恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可吐出胆汁或咖啡样物。部分患者可出现中度发热，若合并感染可出现高热，同时伴有心率增快、呼吸急促等全身炎症反应表现。体格检查可发现上腹部明显压痛，严重者出现反跳痛和肌紧张，提示可能存在腹膜炎。常见症状与体征上腹部剧烈疼痛腹胀与消化道症状发热与全身症状腹部压痛与肌紧张

诊断标准与流程诊断需结合患者典型的上腹部疼痛症状，同时血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍以上。典型临床表现结合实验室检查根据临床表现、实验室检查和影像学结果，采用Ranson标准、APACHEII评分或CT严重指数等评估病情严重程度。严重程度评估通过腹部超声、CT或MRI等影像学检查发现胰腺肿大、胰周渗出或坏死等特征性改变，可进一步明确诊断。影像学检查确认010302需与消化性溃疡穿孔、胆总管结石、肠系膜缺血、心肌梗死等急腹症进行鉴别，完善相关检查排除其他疾病。鉴别诊断流程04

实验室检查包括血常规、血生化（重点关注淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血糖等）、炎症指标（CRP、PCT）及血气分析。影像学检查首选腹部超声筛查胆道系统，增强CT是评估胰腺坏死程度和范围的金标准，MRI/MRCP对胆胰管显示更清晰。内镜检查对于怀疑胆源性胰腺炎的患者，可考虑行ERCP检查及治疗，同时可进行胆管取石或支架置入等操作。腹腔穿刺检查对于合并腹腔积液的患者，可行诊断性穿刺，检查腹水淀粉酶水平及细菌培养，协助判断病情。辅助检查方法

03严重程度评估

评估工具应用Ranson评分系统通过入院时及48小时内多项实验室指标（如血钙、血糖、乳酸脱氢酶等）动态评估病情进展，分数越高提示预后越差，需密切监测重症化倾向。APACHEII评分整合生理参数、年龄及慢性健康状况，适用于早期病情评估，动态监测可提高重症胰腺炎预测准确性。BISAP评分基于尿素氮、精神状态、全身炎症反应等5项指标，操作简便且对28天内病死率预测价值较高，适合急诊快速分层。CT严重指数（CTSI）通过增强CT评估胰腺坏死范围及胰周积液程度，量化评分可直观反映局部并发症风险，指导影像学随访频率。

轻症与重症区分轻症特征胰腺水肿为主，无器官衰竭或局部并发症（如坏死、脓肿），实验室指标轻度异常（淀粉酶/脂肪酶升高＜3倍），通常对症支持治疗即可缓解。重症标准符合持续性器官衰竭（＞48小时）或出现坏死性胰腺炎，伴休克、呼吸衰竭等全身炎症反应，需ICU干预及多学科协作治疗。过渡型识别部分患者初期表现为轻症，但48-72小时内进展为重症，需通过动态监测乳酸、C反应蛋白等标志物早期预警。

风险分层因素患者基础状态胆源性胰腺炎早期解除梗