高级卫生专业技术资格考试-普通外科学核心考点大爆料.pdfVIP

关键考点1

甲沟炎治疗

甲沟炎尚未化脓时，局部可给予鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或

超短波、红外线等理疗，并口服敏感抗菌药物。脓肿形成者应行手术，

沿甲沟旁纵行切开引流。甲根脓肿则需要分离拔出部分甚至全部指甲，

术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生。不可在病变邻近处采用

指神经阻滞麻醉，以免感染扩散。

【巩固训练】

[单选题]甲沟炎并甲下脓肿时手术治疗应为

A.两侧甲沟纵行切开引流

B.甲根部横切口，部分指甲切除引流

C.两侧甲沟纵行切开，甲根上皮片翻起

D.拔甲术

E.甲根上皮片翻起，甲根部指甲部分切除术

答案：D

解析：甲沟炎处理不及时形成指甲下脓肿后，手术治疗应将指甲

拔去，或将脓腔上指甲剪去，同时避免损伤甲床，以免日后新生指甲

畸形。

关键考点2

感染性休克病因

一、病原菌

革兰阴性细菌为常见致病菌，如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克

雷伯菌、肠杆菌等）、不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）、

脑膜炎球菌、类杆菌等。占脓毒症休克病因的70%～80%。革兰阳性

菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等，也可引起休

克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。真

菌也可引起严重感染。

二、宿主因素

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老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者或伴有慢

性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、烧伤、器官移植及长期

接受肾上腺皮质激素等免疫抑制药、长期留置导尿管或中心静脉导管

者，为易感人群。

三、外科常见病

外科常见病如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、重症胰腺

炎及泌尿系感染等可引起感染性休克。

【巩固训练】

[单选题]感染性休克常见于下列哪些疾病

A.重症胰腺炎

B.急性重症胆管炎

C.绞窄性肠梗阻

D.急性腹膜炎

E.肾盂肾炎

答案：ABCDE

解析：感染性休克外科常见病如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性

肠梗阻、重症胰腺炎及泌尿系感染等可引起感染性休克。

关键考点3

回收式自体输血适应证

①内出血者，如大动脉瘤破裂、脾破裂出血。

②整形外科、心外科，肝移植等无菌术野内术中较大量的出血。

③血源供应不足时的战伤、外伤手术。

④术后6小时内引流血液量多时，经处理后也可回输。

凡估计胸腹腔内积血或手术野出血量超过1000ml者均适合于洗

涤回收式自体输血。

【巩固训练】

[单选题]下列哪项不是回收式自体输血的适应证

A.外伤性脾破裂

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B.异位妊娠破裂腹腔大出血

C.心内直视手术的失血

D.门静脉高压症手术时的失血

E.术后12小时内所引流的血液

答案：E

解析：回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过

程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。对于术后引流的血液，

时间一般限制在6小时内比较安全。

关键考点4

大量输血的影响

大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数

小时内输入血量超过4000ml），可出现：

①低体温（因输入大量冷藏血）；

②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；

③低钙血症（大量含枸橼酸钠的血制品）；

④高钾血症（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（凝血因子

被稀释和低体温）等变化。

当临床上有出血倾向及DIC表现时，应及时补充新鲜冰冻血浆，

必要时补充冷沉淀及浓缩血小板。多数体温正常、无休克者可以耐受

快速输血而不必补钙，提倡在监测血钙下予以补充钙剂，首选10%葡

萄糖酸钙。在合并碱中毒情况下，往往不出现高钾血症，除非有肾功

能障碍。此时监测血钾水平很重要。若血钾高又合并低钙血症，应注

意对心功能的影响。

【巩固训练】

[单选题]