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角膜异物剔除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

角膜异物是因外界细小颗粒（如金属碎屑、砂石、粉尘、植物纤维等）意外侵入角膜组织所致的常见眼表损伤。角膜作为眼球最前端的透明组织，富含神经末梢和血管网，异物存留不仅会引发剧烈眼痛、畏光、流泪、视力模糊等症状，更可能因角膜防御屏障破坏导致感染性角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔等严重并发症。为避免上述风险进一步加重，经眼科专科检查评估（裂隙灯显微镜下可见角膜表面/基质层异物，定位明确，无严重角膜感染或穿孔倾向），拟为您实施角膜异物剔除术。

一、手术方式及过程说明

本手术在眼科门诊或治疗室完成，具体步骤如下：

1.术前准备：使用0.5%丙美卡因滴眼液行表面麻醉（约2-3次，每次间隔2分钟），待眼部痛觉明显减退后，以无菌生理盐水冲洗结膜囊，清除眼表分泌物及松散附着的异物碎屑。

2.异物定位与剔除：在裂隙灯显微镜或手术显微镜直视下，确认异物位置、深度及性质（如金属是否生锈、植物性异物是否带菌）。若为浅层异物（位于角膜上皮层或前弹力层），使用无菌一次性注射针头（4-5号）或显微镊轻轻挑取；若为深层异物（嵌入角膜基质层），需调整针头角度，沿异物长轴方向缓慢分离，避免过度损伤周围角膜组织。对于多个散在异物，按由浅至深、由中央至周边的顺序逐一处理。

3.创面处理：异物取出后，用无菌棉签轻压创面确认无活动性出血，以0.3%左氧氟沙星滴眼液冲洗术区，清除残留碎屑。若创面较大（直径＞2mm）或位于角膜中央区，可加用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶保护创面，促进上皮修复。

4.术后观察：手术结束后需留观30分钟，观察有无眼痛加剧、视力骤降、结膜充血加重等异常情况，无特殊不适方可离院。

二、手术风险及可能出现的并发症

尽管本手术为眼科常见的微创操作，但因角膜组织精密且修复能力有限，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

1.感染风险：角膜异物多伴随眼表微环境破坏，若异物本身带菌（如金属碎屑表面的油污、植物性异物的微生物）或术中无菌操作不严格，可能引发细菌性角膜炎（表现为术后24-48小时眼痛加剧、结膜充血、角膜创面浸润），严重者可发展为角膜溃疡甚至眼内炎（需玻璃体腔注药或手术治疗）。若为铜质、铁质异物，其氧化产物（如铁锈、铜绿）可能直接损伤角膜细胞，增加感染概率。

2.角膜损伤加重：部分深层异物（如完全嵌入基质层的金属碎片）可能与角膜组织紧密粘连，剔除过程中可能导致基质层撕裂、前弹力层缺损，甚至误穿角膜全层（极罕见，多见于异物位置过深或操作不当），此时需立即终止操作并转诊至上级医院行角膜修补术。

3.视力影响：若异物位于角膜中央光学区（瞳孔对应区域），即使成功剔除，创面愈合过程中可能形成角膜云翳、斑翳或白斑（根据损伤深度不同，表现为透明至瓷白色瘢痕），导致永久性视力下降（如从术前0.8降至0.5）；若术后继发感染或角膜溃疡，瘢痕范围可能扩大，视力损害进一步加重。部分患者术后可能出现暂时性角膜水肿（因手术刺激或麻醉剂影响），表现为视物模糊、虹视，通常1-3天内可自行消退。

4.异物残留：对于微小异物（直径＜0.1mm）、透明异物（如玻璃碎屑）或多发型异物（如爆炸伤导致的散在颗粒），可能因显微镜下分辨困难或患者配合度差（如频繁眨眼）导致遗漏，残留异物可能在术后1-3天引发新的炎症反应（眼红、异物感复发），需再次行裂隙灯检查并补充剔除。

5.麻醉相关反应：极少数患者可能对表面麻醉剂（如丙美卡因）过敏，表现为结膜充血水肿、眼睑皮疹、呼吸急促等，需立即停用药物并予抗过敏治疗（如局部使用地塞米松滴眼液、口服氯雷他定）。

6.术后不适症状：多数患者术后1-2天内会出现轻微眼痛、异物感、畏光流泪（因角膜上皮缺损未完全愈合），通常可通过闭目休息、按医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解；若疼痛持续超过48小时或伴随分泌物增多，需警惕感染可能，应及时复诊。

7.其他不可预见风险：如患者合并糖尿病、干燥综合征等全身疾病，或长期使用免疫抑制剂，可能导致角膜上皮愈合延迟（正常愈合时间为24-48小时，此类患者可能延长至5-7天）；若术后揉眼、游泳或接触污染环境，可能诱发创面感染或二次损伤。

三、替代治疗方案及局限性

若您暂时拒绝手术，可选择以下替代方案，但需充分了解其局限性：

1.保守观察：仅适用于极表浅、无感染迹象且无明显症状的角膜异物（如附着于角膜上皮表面的粉尘）。但异物可能随瞬目运动深入角膜基质层，或因泪液冲刷导致位置移动，增加后续剔除难度；同时，异物作为外源性刺激物，可能持续引发角膜上皮脱落、基质水肿，最终仍需手术干预。

2.药物治疗：