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酒精使用相关障碍临床诊疗指南

酒精使用相关障碍（AlcoholUseDisorder,AUD）是由于长期或反复饮酒导致的一组以酒精依赖、戒断反应及相关健康损害为特征的精神行为综合征，可累及中枢神经系统、肝脏、心血管等多器官系统，需通过规范化评估与多维度干预实现临床管理目标。

一、诊断标准与评估流程

（一）诊断标准（参照DSM-5）

在过去12个月内至少出现以下11项症状中的2项及以上，可诊断为AUD，严重程度根据症状数量划分（轻度：2-3项；中度：4-5项；重度：≥6项）：

1.饮酒量或饮酒时间超过预期，无法控制饮酒行为；

2.因饮酒产生强烈渴求或冲动；

3.多次尝试减少或停止饮酒但失败；

4.因饮酒耗费大量时间（如饮酒、醉酒恢复）；

5.因饮酒放弃或减少重要社交、职业或娱乐活动；

6.尽管明确知晓饮酒导致持续或反复的躯体/心理问题（如肝病、抑郁），仍继续饮酒；

7.出现耐受性（需增加饮酒量达到原有效果，或相同饮酒量效果显著减弱）；

8.出现戒断症状（如停止/减少饮酒后出现震颤、出汗、恶心、焦虑，或通过饮酒缓解戒断不适）；

9.因饮酒频繁导致工作、学习或家庭责任履行困难；

10.因饮酒反复引发躯体危险（如醉酒后驾驶、操作机械）；

11.因饮酒导致人际关系冲突（如与家人争吵）但仍持续饮酒。

（二）临床评估工具

1.酒精使用障碍识别测试（AUDIT）：包含10个问题，覆盖饮酒量、饮酒行为、相关问题3个维度，总分0-40分（≥8分提示AUD风险，≥13分（男性）/≥12分（女性）提示中重度风险）。

-示例问题：“过去12个月内，有多少天您饮酒量超过标准杯（1标准杯=14g纯酒精，如350ml啤酒、150ml葡萄酒、45ml蒸馏酒）？”“因饮酒导致次日无法完成日常事务的频率？”

2.CAGE问卷：4个筛查问题（Cutdown：是否曾想减少饮酒？Annoyed：他人批评饮酒是否让您生气？Guilty：是否因饮酒感到内疚？Eye-opener：是否晨起饮酒缓解不适？），≥2个“是”提示AUD可能。

3.戒断严重程度评估（CIWA-Ar量表）：用于评估急性戒断期症状（如震颤、出汗、焦虑、恶心、幻觉等），总分0-67分（≤9分轻度；10-19分中度；≥20分重度），指导药物干预。

（三）系统评估内容

1.病史采集：

-饮酒史：起始年龄、饮酒频率（日均/周饮酒量）、饮酒类型（如白酒、啤酒）、binge饮酒（2小时内男性≥5杯/女性≥4杯）频率；

-戒断史：既往戒断症状（如震颤、癫痫）发生时间、严重程度及处理方式；

-共病情况：精神障碍（抑郁、焦虑、物质使用共病）、躯体疾病（肝硬化、胰腺炎、周围神经病变）；

-社会心理因素：饮酒诱因（如压力、社交）、家庭支持、职业影响、法律问题（如酒驾记录）。

2.体格检查：重点关注神经系统（震颤、步态不稳、腱反射异常）、消化系统（肝大、脾大、腹水）、心血管系统（高血压、心律失常）及皮肤（蜘蛛痣、黄疸）体征。

3.实验室检查：

-生物标志物：血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT，升高提示近期饮酒或肝损伤）、平均红细胞体积（MCV，慢性饮酒者常增大）、碳水化合物缺乏转铁蛋白（CDT，特异性≥90%，反映2-4周内过量饮酒）；

-血酒精浓度（BAC）：急性醉酒或戒断期检测（正常0.02g/dl，≥0.08g/dl为法定醉酒标准）；

-肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、电解质（低钾/镁）、维生素B1（硫胺素，缺乏可致韦尼克脑病）；

-感染筛查（如乙肝、丙肝，酒精性肝病患者高发）。

4.心理社会评估：通过访谈或量表（如社会功能缺陷筛选量表SDSS）评估饮酒对家庭关系、职业能力及社会角色的影响，识别复饮高危因素（如应激事件、同伴压力）。

二、治疗原则与干预措施

（一）急性戒断期管理（戒断发生后1-7天）

目标：预防严重戒断并发症（震颤谵妄、癫痫），缓解戒断症状，降低死亡率。

1.严重程度评估：使用CIWA-Ar量表每4-8小时评估1次，动态调整治疗。

2.药物干预：

-苯二氮?类药物（BZD）：为一线用药，通过激动GABA受体抑制中枢过度兴奋。首选长效药物（如地西泮10-20mg口服/静脉，每2-4小时按需给药；或氯氮?50-100mg口服，每日3-4次），直至戒断症状控制（CIWA-Ar≤8分）。需注意老年人、肝病患者减量（如地西泮初始剂量5-10mg），避免呼吸抑制。

-抗癫痫药物：仅用于有癫痫病史或BZD无效者（如卡马西平200-400mgbid，监测血常规及肝