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慢性肾衰竭护理查房

科别：肾内科

主持人；苏文琼

主讲人：覃梅芳

日期：2017-08-03

查房目的

苏文琼护士长：

概述

慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不

能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素

潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内

分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。

为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

概述

慢性肾衰竭分期

肾功能不全代偿期：

又称肾储备功能减退期。

Ccr80ml/min；Scr178umol/L；

BUN9mmol/L；

肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状.

概述

慢性肾衰竭分期

肾功能不全失代偿期：

又称氮质血症期。

Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L；

BUN9mmol/L；肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。出现临床症状。

概述

慢性肾衰竭分期

肾功能衰竭期：

又称尿毒症期。

Ccr25ml/min；Scr445umol/L；

BUN20mmol/L；症状明显。

肾功能极度下降，出现各系统症状。

Ccr10ml/min尿毒症终末期。

病因

病因

原发性肾脏疾病：

慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：

尿路结石、前列腺肥大等。

临床表现

消化系统

系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。

首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期

口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指

肠炎、消化道出血。

最早出现和最突出的症状

临床表现

血液系统

EPO减少、铁摄入不足、

贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生

成、叶酸蛋白质缺乏。

出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。

感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

临床表现

心血管系统

高血压：

钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增

加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减

少；外周阻力增高。

可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并

加重肾损害。

临床表现

心血管系统

心力衰竭：

钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫

血、酸中毒、缺氧致心肌损害。

CRF常见死亡原因之一。

临床表现

心血管系统

尿毒症性心包炎：

尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细

菌和病毒感染等因素所致。

干性心包炎、心包积液、心包填塞。

心包积液多为血性，Cap破裂所致。

临床表现

心血管系统

动脉粥样硬化：

高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为

糖尿病和高血压的患者。

CRF主要死亡原因之一。

临床表现

神经肌肉系统

早、中、晚期表现。

尿毒症脑病（中枢神经系统异常）

淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。

尿毒症不安腿”（周围神经异常）

下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活

动下肢。

临床表现

呼吸系统

酸中毒大呼吸。

尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。

尿毒症肺：

胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。

与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

临床表现

皮肤

顽固性皮肤瘙痒：

与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末

梢炎有关。

尿素霜：

尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

临床表现

水电解质和酸碱平衡紊乱

脱水与水肿；低Na＋与高Na+血症；低

K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血

症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。

临床表现

感染

肺部和尿路感染常见。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功

能障碍所致。

CRF的主要死亡原因之一。

现病史

患者老年女性，慢性病程。主要表现为3年余前出现乏力，纳差，平时活动后气促明显，未至医院检查治疗，近半年反复有浮肿症状，伴有尿量减少，入院急查血生化，*尿素19.50mmol/L；*肌酐477.0umol/L；*尿酸450umol/L；*总钙1.97mmol/L,钾5.0mmol/L，急查血常规示白细胞6.81*10^9/L；*红细胞2.78*10^12/L；*血红蛋白76g/L；*血小板75*10^9/L尿常规：隐血(BLD)-；蛋白质(PRO)+2。CT：两肺慢性支气管炎-肺气肿并右肺中叶、左肺上叶舌段间质性炎症感染。心脏彩超：老年性瓣膜退行性病变；左室舒张功能减低。彩超：双肾偏小,双肾肾实质病变（B级）.

现病史

左膝关节轻压痛，左下肢浮肿明显。血栓形成，完善动静脉检查，示，左下肢深静脉血栓形成,主要诊断为“慢性肾脏病5期尿毒症期慢性肾脏病贫血