门诊患者满意度调查问卷(电子问卷).docx

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门诊患者满意度调查问卷(电子问卷)

【以下为门诊患者满意度调查问卷正文】

一、基本信息(请根据实际情况选择,仅用于统计分析)

1.您的性别:

□男□女□其他

2.您的年龄:

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊科室:

□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□皮肤科□眼科□耳鼻喉科□口腔科□其他(请注明:______)

4.本次就诊类型:

□初诊□复诊□体检□其他(请注明:______)

二、挂号与预约服务

5.您本次挂号的方式是:(

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