慢性病照护模块五神经系统慢性疾病照护.pptxVIP

模块五;脑卒中照护;任务目标;脑卒中照护;任务描述;任务分析;脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局限性脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的一组临床综合征。其临床表现为头痛、头晕、意识障碍等脑部症状和引起偏瘫、失语、认知障碍等功能障碍。脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。;（1）高血压

高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素，收缩压或（和）舒张压增高都会增加脑卒中的发生风险，且与脑卒中的发生风险呈线性正相关。长期高血压可使脑小动脉管壁呈玻璃样变或纤维素样坏死，弹性降低，脆性增高；长期高血压还能形成微动脉瘤，当血压骤升，就会引起小动脉或动脉瘤破裂出血。

（2）心脏病

心脏瓣膜疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、非风湿性心房颤动、二尖瓣脱垂、心脏黏膜瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加脑血管病的发病率，它们是肯定的脑卒中危险因素。有效防治这些疾病可降低脑卒中的发生率。;（3）糖尿病

糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，但不是出血性脑卒中的危险因素。糖尿病使缺血性脑卒中的患病风险增加3.6倍。高血糖可加重脑卒中患者的脑损伤程度。

（4）短暂性脑缺血与脑卒中史

短暂性脑缺血发生越频繁，脑卒中风险越高。有脑卒中史者，其脑血管病的复发率较一般人群高4倍。;（5）吸烟和酗酒

吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度和血管壁损害。酗酒者脑卒中的发生率是一般人群的4～5倍，特别是容易增加出血性脑卒中的危险。尼古丁刺激交感神经，导致血管收缩、血压升高。

（6）高脂血症

高脂血症易引发血液黏稠度增加，使脑动脉粥样硬化速度加快。高胆固醇血症与缺血性脑卒中的发生关系密切。;（7）其他脑卒中危险因素

其他脑卒中危险因素包括饮食不当（如盐、肉类、动物脂肪等摄入量过高）、体力活动减少、体重超重、滥用药物（如口服避孕药），此外还有高龄、性别、种族、脑卒中家族史等。这些危险因素中有些是可以预防的。在康复工作中及时进行脑卒中三级预防知识的宣教，对可控的危险因素早期加以干预，将有效降低脑卒中的发生率、致残率及死亡率。;（1）短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）是指伴有局部症状的短暂的脑循环障碍。其症状发生快，消失也快，发作突然，常在1min内可达到高峰，一般持续时间不超过15min，个别可达24h。TIA易反复发作。颈内动脉系统TIA通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。其表现为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，特征性症状包括眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫和失语症。椎基底动脉系统TIA持续时间长，发作频率高，进展至脑梗死的机会少。其最常见的表现为眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣，少数伴耳鸣，特征性症状包括跌倒发作和短暂性全面性遗忘症。;（2）脑血栓形成

脑血栓形成多发生于有高血压、动脉粥样硬化的老年人，症状和体征的发展稍慢，常在数分钟至数小时或1～2日达到高峰，不少患者在睡眠中发病，清晨醒来发现偏瘫或失语等。病前可有短暂性脑缺血发作史，起病时可有轻度头痛、头晕、肢体麻木等症状，严重时表现为头痛、恶心、呕吐等，局灶性体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰，患者意识清楚或有轻度的意识障碍。发病后一般几天内病情逐渐稳定，3周后由于脑水肿消退和侧支循环建立，脑部供血改善，病情即减轻。少数患者可因病灶范围扩大、脑水肿加重而使病情逐渐恶化。神经系统体征取决于受累血管，可出现不同程度的偏瘫、失语、感觉障碍等。如果累及颈内动脉，则出现眼交叉性偏瘫；如果为大脑前动脉血栓，则表现为下肢瘫痪比上肢重；如果为大脑中动脉血栓，则出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；当出现优势半球病变时，表现为失语。如果形成椎基动脉系统血栓，则脑干和小脑受累，出现交叉性瘫痪和感觉障碍，多数出现脑神经麻痹和共济失调。脑脊液检查正常，可有少量红细胞。头部CT检查：阻塞血管分布区出现吸收值降低的低密度区，通常发病后24～48h出现。;（3）脑出血

脑出血好发于50～70岁的高血压患者，大多数患者病情严重、预后差、死亡率高。高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的原因。脑出血是指脑实质内的出血，80％左右发生于大脑半球，20％左右发生于脑干。

脑出血起病急骤，患者突感头晕、头痛，出现呕吐、言语不清、跌倒等。重者合并胃肠道出血，呕吐物为咖啡色，继而意识逐渐模糊甚至昏迷，大小便失禁，血压升高，出现脑疝死亡。

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