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围手术期护理管理制度

一、总则

围手术期护理是保障患者手术安全、促进术后康复的关键环节。为规范围手术期护理行为，提高护理质量，降低手术风险，保障患者安全与舒适，特制定本制度。本制度适用于医院内所有接受手术治疗的患者的术前、术中及术后护理管理工作。所有参与围手术期护理的医护人员均应严格遵守本制度。

围手术期护理管理应遵循以患者为中心、循证护理、安全第一、全程无缝隙协作的原则，确保患者得到连续、优质、个性化的护理服务。

二、术前护理管理

（一）术前访视与评估

1.责任护士应在患者手术前一日完成术前访视。对于复杂、高危手术患者，可根据需要提前进行。

2.访视内容包括：查阅病历，了解患者基本信息、现病史、既往史、过敏史、辅助检查结果、手术方式及麻醉方式等；与患者及家属进行有效沟通，评估患者生理、心理状态，包括营养状况、睡眠情况、情绪反应、对手术的认知程度及顾虑；进行必要的体格检查，重点关注与手术部位及麻醉方式相关的体征。

3.针对患者的具体情况，进行个性化的健康教育与心理疏导，解释手术的必要性、简要过程、术后可能出现的不适及应对方法，减轻患者焦虑，争取其积极配合。

4.认真听取患者及家属的疑问，并给予清晰、准确的解答。

（二）术前准备

1.手术同意书及相关文书确认：协助医师向患者及家属详细说明手术风险、预期效果等，确保患者或授权家属签署手术同意书、麻醉同意书等必要医疗文书，并核对无误。

2.皮肤准备：根据手术部位和方式，在术前一日或手术当日，按照无菌技术要求进行手术区域皮肤清洁、剃毛（如需），注意保护皮肤完整性，避免损伤。

3.胃肠道准备：根据手术类型、部位及麻醉方式，遵医嘱指导患者术前禁食、禁水。必要时，遵医嘱进行胃肠减压、清洁灌肠或口服泻药。

4.呼吸道准备：指导吸烟者术前戒烟至少两周。对有肺部疾病或长期卧床患者，指导进行深呼吸、有效咳嗽训练及胸部物理治疗，预防术后肺部并发症。

5.药物管理：术前一日准确执行术前用药医嘱。核对患者日常用药，特别是抗凝药、降压药、降糖药等，与医师确认术前是否停用或调整。

6.宣教与指导：指导患者术前更换清洁病员服，去除发夹、首饰、义齿、眼镜等个人物品，贵重物品交由家属保管或按规定寄存。告知患者手术日晨的注意事项，如测量生命体征、更换手术服、排空膀胱等。

7.物品准备：准备好术中所需的特殊药品、影像学资料等，并核对无误后随患者送往手术室。

（三）手术日晨护理

1.测量并记录患者生命体征，如发现异常（如体温升高、血压明显波动等），及时报告医师，评估是否影响手术进行。

2.再次核对患者信息、手术名称、手术部位，确认术前准备工作是否完善。

3.遵医嘱术前用药，确保给药途径、剂量准确，观察用药后反应。

4.协助患者更换手术服，排空膀胱。如手术时间较长或涉及盆腔、泌尿生殖系统手术，遵医嘱留置导尿管。

5.与手术室接送人员共同核对患者信息、手术名称、手术部位等，确认无误后在交接单上签字，将患者安全送至手术室。

6.整理床单位，准备好术后所需物品，如监护仪、吸氧装置、引流袋、输液架等。

三、术中护理配合与管理

（一）患者交接与核对

1.手术室护士在接收患者时，需与病房护士或运送人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号）、手术名称、手术部位、术前准备情况、携带物品等，确认无误后签字交接。

2.进入手术间后，巡回护士与麻醉医师、手术医师再次共同进行“三方核对”，确保信息准确无误。

（二）患者安全与舒适

1.协助患者安全移至手术床，根据手术需要摆放合适的手术体位，确保患者舒适，避免神经、血管受压，防止压疮及意外伤害。使用约束带时，松紧适宜，并加衬垫保护。

2.建立并维护静脉通路，确保通畅，遵医嘱合理安排输液顺序和速度。

3.协助麻醉医师进行麻醉诱导与维持，密切观察患者生命体征及麻醉过程中的反应。

4.保护患者隐私，注意保暖，根据手术需要调节手术间温度和湿度。

（三）手术配合与无菌管理

1.器械护士提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理无菌器械台，检查器械、敷料、缝针等物品的完整性和灭菌效果，与巡回护士共同清点并记录。

2.严格执行无菌技术操作原则，监督手术人员的无菌操作，维持手术区域无菌状态。

3.术中准确、迅速传递手术器械、物品，密切配合手术医师操作。

4.巡回护士负责术中物品供应、病情观察、记录出入量、管理电外科设备等，并确保手术间环境整洁、安静。

5.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及手术结束后，器械护士与巡回护士共同认真清点手术器械、敷料、缝针等物品，核对无误后准确记录于手术护理记录单。

（四）病情观察与记录

1.巡回护士密切观察患者生命体征、面色、神志及尿量变化，注意有无出血、休克等征象