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2025年医院三基考试模考模拟试题附答案详解

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V4-V6导联ST段压低0.2mV。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.急性广泛前壁心肌梗死

答案：C

解析：心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，ST段抬高提示急性心肌梗死；V4-V6导联（前侧壁）ST段压低为对应导联的镜像改变，故诊断为急性下壁心肌梗死。稳定型心绞痛ST段多无持续抬高；前壁梗死通常累及V1-V4导联；广泛前壁梗死会有V1-V6导联ST段抬高，与题干不符。

2.某新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为（）

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。

3.患者因“上消化道出血”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。首要的处理措施是（）

A.急诊胃镜止血

B.快速静脉补液扩容

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.输注红细胞悬液

答案：B

解析：上消化道出血伴休克（血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，意识模糊）时，首要任务是抗休克，快速补液扩容纠正组织灌注不足。胃镜止血需在生命体征稳定后进行；质子泵抑制剂为止血辅助治疗；输血需根据血红蛋白水平（通常＜70g/L时输注），但扩容优先于输血。

4.某糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖21.5mmol/L，尿常规示尿酮体（++），血气分析：pH7.28，HCO??14mmol/L。最可能的诊断是（）

A.高渗高血糖综合征

B.糖尿病酮症酸中毒

C.乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：患者血糖显著升高（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L），尿酮体阳性，血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L），符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现。高渗高血糖综合征多无明显酮症；乳酸性酸中毒多有明确诱因（如二甲双胍过量、缺氧），尿酮体阴性；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L，与题干不符。

5.患者行胆总管切开取石术后留置T管，术后第3天T管引流量突然减少至50ml/日（术前为300ml/日），伴腹胀、发热。最可能的原因是（）

A.胆总管下端通畅

B.T管堵塞或受压

C.肝功能恢复

D.胆汁漏入腹腔

答案：B

解析：T管引流量突然减少伴腹胀、发热，提示胆汁引流不畅，可能为T管堵塞（结石残渣、血块）或受压（体位不当、缝线过紧）。胆总管下端通畅时引流量应逐渐减少；肝功能恢复不直接影响T管引流；胆汁漏入腹腔会出现腹膜炎体征（压痛、反跳痛），而非单纯引流量减少。

6.某儿童因“发热、咳嗽5天”就诊，体温39.5℃，双肺可闻及细湿啰音，血常规：WBC18×10?/L，N85%，胸片示右下肺斑片状阴影。首选的抗生素是（）

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

C.利巴韦林

D.万古霉素

答案：B

解析：儿童社区获得性肺炎（CAP），白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性感染（最常见肺炎链球菌），首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松）。阿奇霉素主要用于支原体感染（白细胞多正常或轻度升高）；利巴韦林为抗病毒药，无细菌感染证据时不首选；万古霉素用于耐药菌（如MRSA），非首选用药。

7.患者输注红细胞悬液过程中出现畏寒、寒战、高热（体温39.8℃），无呼吸困难及皮疹。最可能的输血反应是（）

A.过敏反应

B.溶血反应

C.细菌污染反应

D.非溶血性发热反应

答案：D

解析：非溶血性发热反应是最常见的输血反应，表现为输血中或输血后1-2小时内出现畏寒、寒战、高热，无皮疹、呼吸困难等其他症状，与白细胞或血小板抗体有关。过敏反应以皮疹、瘙痒、喉头水肿为特征；溶血反应有腰痛、血红蛋白尿、低血压；细菌污染反应病情凶险，常伴休克、DIC。

8.患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜切除术，术后第2天诉腹胀、肛门未排气，肠鸣音2次/分。处理措施错误的是（）

A.鼓励早期下床活动

B.胃肠减压

C.口服石蜡油

D.肌内注射新斯的明

答案：C

解析：