医学诊断学全身体格检查192条.docxVIP

全身体格检查是临床医师必备的核心技能，是疾病诊断与病情评估的基石。它不仅是技术的展现，更是医者严谨态度与人文关怀的体现。本文旨在系统梳理全身体格检查的关键内容，为临床实践提供一份实用且严谨的操作指引，帮助医学生及临床医师夯实基础，提升诊疗水平。

一、一般检查与生命体征

1.发育与体型：观察身高、体重、头围及其比例关系，判断发育是否正常，体型属于匀称型、矮胖型或瘦长型。

2.营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况综合判断，分为良好、中等或不良。

3.意识状态：评估患者是否清醒，有无嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷或谵妄。

4.面容与表情：注意有无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容，以及表情是否自然、痛苦、淡漠或烦躁。

5.体位：观察患者卧位时的姿势，如自主体位、被动体位或强迫体位（如端坐呼吸、辗转体位、角弓反张位）。

6.姿势与步态：检查患者站立、行走时的姿势有无异常，步态有无蹒跚、醉酒样、共济失调、慌张步态等。

7.皮肤黏膜：

*颜色：注意有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或色素脱失。

*湿度与弹性：触摸皮肤判断湿度（干燥、湿润、多汗），捏起皮肤观察弹性恢复速度。

*皮疹：记录皮疹的部位、形态、大小、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。

*出血点与紫癜：观察皮肤黏膜有无出血点、紫癜、瘀斑，注意其大小、部位、分布。

*蜘蛛痣与肝掌：检查面颈部、上胸部、肩背部有无蜘蛛痣，观察手掌大小鱼际处有无红斑（肝掌）。

*水肿：检查有无全身性或局限性水肿，注意其部位、程度（轻、中、重）及性质（凹陷性或非凹陷性）。

*皮下结节与肿块：触诊皮下有无结节或肿块，描述其部位、大小、质地、活动度、压痛、边界是否清晰。

*瘢痕：记录瘢痕的部位、大小、形态，询问其成因。

*毛发：观察毛发的分布、疏密、色泽有无异常。

8.淋巴结：按顺序（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝）检查全身浅表淋巴结，注意其大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘘管等。

9.体温：测量腋温、口温或肛温，记录读数及测量时间。

10.脉搏：触诊桡动脉，计数每分钟搏动次数，注意节律、强弱、紧张度、脉波形态（如水冲脉、交替脉、奇脉等）。必要时触诊其他动脉（如颈动脉、股动脉）进行对比。

11.呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、呼吸过速、过缓或节律异常（如潮式呼吸、间停呼吸）。

12.血压：测量右上臂肱动脉血压，必要时测量双上肢或上下肢血压进行对比，记录收缩压、舒张压及脉压。

二、头部及其器官

13.头发：观察颜色、疏密、分布，有无脱发、斑秃或白发，脱发的性质与范围。

14.头皮：分开头发，检查头皮有无红肿、压痛、外伤、瘢痕、鳞屑、溃疡及肿物。

15.头颅：观察头颅大小、形状，有无畸形、异常隆起或凹陷，触诊有无压痛或包块。

16.眼眉：观察有无稀疏、脱落，两侧是否对称。

17.眼睑：检查有无水肿、下垂、闭合不全，睑缘有无内翻、外翻、倒睫、鳞屑、溃疡，结膜有无充血、水肿、出血、滤泡、乳头、瘢痕或异物。

18.结膜：分睑结膜、穹窿结膜和球结膜检查，注意颜色，有无充血、水肿、出血点、乳头、滤泡、瘢痕及异物。

19.巩膜：观察巩膜有无黄染、充血、结节。

20.角膜：检查透明度，有无混浊、白斑、云翳、溃疡、异物、新生血管，感觉是否正常，角膜反射是否存在。

21.瞳孔：观察两侧瞳孔是否等大、等圆，直径大小，对光反射（直接、间接）及调节反射、辐辏反射是否正常。

22.眼球：检查眼球外形有无突出、凹陷，眼球运动是否自如，有无斜视、复视，有无震颤。

23.视力：采用远视力表或近视力表检查，必要时进行针孔视力检查。

24.眼压：通过指测法初步判断眼压有无增高或降低。

25.耳廓：观察耳廓大小、形状，有无畸形、红肿、压痛、结节、分泌物或外伤。

26.外耳道：检查外耳道有无狭窄、闭锁、异物、耵聍栓塞、分泌物及红肿压痛。

27.乳突：触诊乳突部有无压痛、红肿、瘘管或瘢痕。

28.听力：采用耳语试验、音叉试验（Rinne试验、Weber试验）等方法初步评估听力。

29.鼻外形：观察鼻部有无畸形、红肿、鼻翼扇动。

30.鼻翼：注意有无鼻翼扇动，多见于呼吸困难。

31.鼻腔：检查鼻前庭有无结痂、溃疡、疖肿，鼻腔黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、息肉，鼻中隔有无偏曲、穿孔，鼻腔有无分泌物及其性质。

32.鼻窦：触诊上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，必要时进行鼻窦叩诊。

33.口唇：观察口唇颜色，有无苍白、发绀、樱桃红、干燥、皲裂、疱疹、溃疡、色素沉着，口