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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

心血管疾病介入诊疗的基本规范与核心要点

心血管疾病介入诊疗技术作为现代心脏病学的重要组成部分，以其微创性、有效性和不断发展的创新性，已成为多种心血管疾病诊断与治疗的首选或重要手段。本章节旨在阐述心血管疾病介入诊疗的基本原则、规范操作流程及核心注意事项，为介入医师提供系统性的理论与实践指导，以确保医疗质量与患者安全。

一、患者选择与术前评估：介入治疗的基石

介入治疗的成功与否，始于对患者的精准选择和全面评估。这不仅关系到治疗效果，更是患者安全的第一道防线。

1.严格掌握适应症与禁忌症：每一项介入技术都有其明确的适应症和禁忌症。术者必须根据最新的临床指南、患者的具体病情（如症状、体征、合并症）、病变的解剖学特征以及患者的整体状况（包括预期寿命、生活质量要求）进行综合判断。例如，对于冠状动脉介入治疗，需评估心绞痛的稳定性、心肌缺血的范围和程度、冠脉病变的SYNTAX评分等，以决定最佳治疗策略。绝对禁忌症需坚决遵守，相对禁忌症则需权衡利弊，与患者及家属充分沟通。

2.全面的术前评估：

*临床资料收集：详细询问病史，包括现病史、既往史（尤其高血压、糖尿病、脑血管病、出血性疾病等）、个人史（吸烟、饮酒）、家族史。全面的体格检查，重点关注生命体征、心肺查体、外周血管搏动及有无血管杂音。

*实验室检查：血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌损伤标志物等，必要时进行血型鉴定及交叉配血。

*影像学评估：心电图是常规检查，必要时行运动负荷试验或药物负荷试验。超声心动图可评估心脏结构与功能。对于结构性心脏病和血管疾病，需根据具体情况选择心脏CTA、MRI等影像学检查，为介入治疗提供详细的解剖学信息。

3.出血风险与抗凝策略评估：介入治疗离不开抗凝与抗血小板治疗，因此术前对患者出血风险的评估至关重要。需综合考虑患者的年龄、性别、肝肾功能、合并用药（如抗凝药、抗血小板药、非甾体抗炎药）、既往出血史等因素。常用的评估工具如HAS-BLED评分（房颤患者）、PRECISE-DAPT评分（预测DAPT出血风险）等可作为参考。基于评估结果，制定并告知患者围手术期及术后的抗凝抗血小板方案。

4.患者心理准备与知情同意：术前应与患者及家属进行充分沟通，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、预期获益、可能的风险及替代治疗方案。尊重患者的知情权和选择权，详细解答其疑问，缓解其紧张焦虑情绪，确保患者在理解并同意的基础上签署手术知情同意书。

二、术中操作与监测：规范与精准并重

介入治疗过程是技术与艺术的结合，规范的操作流程、精细的操作技巧以及严密的术中监测是确保手术成功、减少并发症的关键。

1.血管入路的选择与建立：常用的血管入路包括股动脉、桡动脉，少数情况下可选择肱动脉、尺动脉或静脉入路。入路的选择应基于患者血管条件、病变特点、术者经验及患者意愿综合决定。无论选择何种入路，均需严格遵循无菌操作原则，采用Seldinger技术或改良Seldinger技术穿刺血管，成功后置入鞘管。穿刺过程中应注意避免血管损伤、神经损伤及血肿形成。

2.导管、导丝的操作技巧与注意事项：导管和导丝是介入医师的“手”和“眼”。操作时应动作轻柔、循序渐进，遵循“见影走管”、“导丝先行”的原则。熟悉不同类型导管（如造影导管、指引导管）和导丝（如普通导丝、超滑导丝、支撑导丝、微导丝）的特性与适用场景。在通过迂曲、狭窄或钙化病变时，需格外小心，避免导丝进入夹层、穿孔或进入分支血管造成并发症。

3.影像设备的合理应用与辐射防护：X线透视是介入操作的主要影像引导手段。应合理调整透视参数，采用最低有效剂量（ALARA原则），缩短透视时间，减少曝光次数。术者及相关医护人员必须严格穿戴铅衣、铅帽、铅眼镜等防护用品，并定期进行辐射剂量监测。数字减影血管造影（DSA）能清晰显示血管结构，应根据需要选择合适的投照角度，确保病变充分暴露。

4.术中生命体征与并发症的监测：术中应持续监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度。密切观察患者的意识状态及主诉。对于复杂或高危手术，必要时监测有创动脉压、中心静脉压，甚至进行血流动力学支持。警惕各种急性并发症的发生，如严重心律失常（室速、室颤、心脏停搏）、急性心肌缺血、造影剂过敏反应、血管穿孔、心包填塞、急性血栓形成等。一旦发生并发症，需迅速识别并启动应急预案，采取有效的抢救措施。

三、术后管理与随访：保障长期疗效的关键

介入手术的结束并不意味着治疗的完成，科学规范的术后管理和长期随访对于巩固手术疗效、预防并发症、改善患者预后至关重要。

1.术后即刻处理：患者返回病房后，应继续监测生命体征，观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤等。对于动脉入路，需进行有效的压