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西北地区A型主动脉夹层转运专家共识

摘要

生命的心血管急症，手术治疗目前是唯一有效的治疗手段。西北地区

TAAD发病率高，开展主动脉开放手术的中心有限，使得TAAD患者转

运成为一种常态。西北TAAD转运专家组荟萃国内外TAAD转运经验，

结合西北地区地理、人文、经济、交通等特点，针对TAAD转运各环

节存在的问题制订地方特色的转运专家共识，为规范TAAD患者转运

流程、降低不良事件发生提供指导意见。

A型主动脉夹层是一种灾难性的心血管急危重症，起病急、进展

快、病死率高。既往研究显示我国AD发病率约为2.8/10万，其中

AD发病率显著高于南方地区。

手术治疗是TAAD目前唯一有效的治疗手段，保守治疗48h死亡

到达医院后来不及手术治疗的患者死亡比例高，故应加强ATAAD患者

的院前急救和术前流程优化管理。2021年基于全国医院质量检测系

统的主动脉外科治疗数据显示，不到10??大型医院实施了超过50%

的主动脉开放手术，西部地区仅有7.5??医院能够开展主动脉开放

手术。既往研究显示ATAAD患者转诊至手术量大的医院能降低术中病

死率，改善长期生存率。2021年我国主动脉手术患者跨省就医的比

术量的主动脉中心以改善生存率。因此，随着区域医疗中心建设的稳

步推进，TAAD患者的院间转运及转运环节的规范势在必行。

西北地区地广人稀、多民族聚居、医疗资源相对匮乏等特点使得

TAAD患者的院间甚至是省际转运更为迫切。由于TAAD进展的不可预

测性，如何安全、高效地转运患者成为目前临床一大难题。

2024年3月，由西北地区心胸外科、急诊科、心内科、影像科、

超声科、麻醉科、重症医学科等多领域专家组建了西北A型主动脉

夹层转运专家组,多次召开多学科专家讨论会，结合国内外主动脉

夹层转运相关研究进展，确定共识拟解决的问题，进行任务分工。

共识制订工作组按照人群、干预、对照、结局(population,

识数据服务平台和中国知网数据库，纳入自建库到2024年8月发表

的指南、共识、规范、系统评价和meta分析，随机对照试验

dissectionacute

aortic

care

转运”、院间转运”、危重患者转运”、西北地区灌注不良心包

压塞围术期管理等。专家组依据牛津循证医学中心证据分级方法

并参考国内外共识制订方法学文献，将纳入证据分为6个证据等级：

总结多项随机对照研究的meta分析(1a级),至少有1项随机对照研

究(1b级)、至少有1项设计良好的对照研究，但未随机分组(2a级),

至少有1项设计良好的其他类型的准试验研究(2b级),设计良好的

非试验性描述性研究，如比较研究、相关性研究、病例研究等(3级),

专家委员会的报告或观点以及权威专家的临床经验(4级)。根据证据

等级将推荐强度分为A(强):推荐，证据极有效(证据等级为1级);

B(中):可推荐，证据有效(证据等级为2级和3级),可能会在将来

出现更高质量的新证据而后改变；C(弱):证据的有效性具有局限性

(证据等级为4级),只在较窄的范围内有效。

2024年10月专家组完成了初稿撰写并进行多次线上专家讨论会，

对推荐意见进行逐条讨论、修改。11月18日，所有条款均经专家组

无记名投票，赞成人数在85??上被认为专家意见达成共识，最终形

成17条推荐意见。

推荐意见1:建议以国家医学中心为枢纽，建立RTN-TAAD,向周

围地区辐射，形成集培训、转运、救治、科研等为一体的医疗服务系

统(证据等级4;推荐强度：C)。

国家区域医疗中心建设旨在协同国家医学中心带动区域医疗、预

防和保健服务水平提升，以实现区域间医疗服务同质化。RTN-TAAD

的建设将成为国家医学中心与下级医院联系的纽带。国家医学中心通

过人员培训、远程会诊、疑难病例讨论、技术指导及下沉、信息化平

台建设等措施切实提高区域中心医疗水平，大大提升人民群众优质医

疗资源的可及性。RTN-TAAD建设过程中，国家医学中心有责任整合

本区域现有资源，积极推动TAAD相关高质量研究的开展，为疾病的

救治提供更多、更有力的证据，推进TAAD疾病防治网络的建设，提

升区域医疗中心整体的科研水平。TAAD转运网络涵盖医疗区域内具

备TAAD手术能力及资质的中心清单、通讯录及分布特点，基层医院

可随时获取相关信息，有助于提高转运决策