泌尿系统损伤病人的护理课件.pptVIP

CompanyLogo膀胱損傷CompanyLogo1.開放性損傷由彈片、子彈或銳器貫通所致,合併直腸、陰道損傷,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。2.閉合性損傷當膀胱充盈時,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產程過長,致膀胱陰道瘺。醫源性損傷多屬於閉合性損傷膀胱鏡檢查或治療、盆腔手術、腹股溝疝修補術、陰道手術等可傷及膀胱。分類-傷口開放性CompanyLogo分類-損傷程度1.挫傷僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血腫,無尿外滲,可發生血尿。2.膀胱破裂嚴重損傷可發生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內型兩類CompanyLogo分類-損傷程度(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨後間隙,蔓延到腎區。多由膀胱前壁的損傷引起,伴有骨盆骨折。(2)腹膜內型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通,引起腹膜炎。多見於膀胱後壁和頂部損傷。(3)混合型：CompanyLogo膀胱損傷泌尿系統損傷CompanyLogoCompanyLogo臨床表現1.休克骨盆骨折所致劇痛、大出血,膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎,傷勢嚴重,常發生休克。2.腹痛腹膜外破裂時,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛,壓痛及肌緊張,直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內破裂時,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症狀,並有移動性濁音。CompanyLogo臨床表現3.血尿和排尿困難有尿意,但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時,或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內,則無尿液自尿道排出。4.尿瘺開放性損傷可有體表傷口漏尿;如與直腸、陰道相通,則經肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染後破潰,可形成尿瘺。CompanyLogo輔助檢查實驗室檢查尿常規血常規CompanyLogo輔助檢查影像學檢查腹部平片可以發現骨盆或其他骨折。膀胱造影自導尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍攝前後位片,抽出造影劑後再攝片。可發現造影劑漏至膀胱外,排液後的照片更能顯示遺留於膀胱外的造影劑。腹膜內膀胱破裂時,則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影,若空氣進入腹腔,膈下見到游離氣體,則為腹膜內破裂。CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查導尿試驗膀胱損傷時,導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入,僅流出少量血尿或無尿流出。)經導尿管注入滅菌生理鹽200ml,片刻後吸出。①液體外漏時吸出量會減少,②腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大,提示膀胱破裂。CompanyLogo治療原則1.緊急處理抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮靜。儘早使用廣譜抗生素預防感染。2.保守治療膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲,症狀較輕者,可從尿道插入導尿管持續引流尿液1~2周,並保持通暢。使用抗生素,預防感染,破裂可自愈。CompanyLogo治療原則3.手術治療膀胱破裂伴有出血和尿外滲,病情嚴重,須儘早施行手術。腹膜外破裂,作下腹部正中切口,腹膜外顯露並切開膀胱,清除外滲尿液,修補膀胱穿孔,作恥骨上膀胱造瘺。腹膜內破裂應行剖腹探查,同時處理其他臟器損傷,吸盡腹腔內液體,分層修補腹膜與膀胱壁,並作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。CompanyLogo治療原則併發症處理骨折腸損傷盆腔血腫CompanyLogo尿道損傷CompanyLogo陰莖體部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道後尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發於男性，青壯年居多。CompanyLogo尿道損傷泌尿系統損傷後尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷CompanyLogo分類開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內器械直接損傷。CompanyLogo分類1.尿道挫傷時僅有水腫和出血,可以自愈。2.尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲,癒合後引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道完全斷裂使斷端退縮、分離,發生尿瀦留、尿外滲。CompanyLogo球部損傷血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴展至腹壁。CompanyLogo膜部損傷膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時，附著於恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形