门脉高压症课件.pptVIP

1．非手術治療(1)緊急處理：(2)應用止血保肝藥物：(3)內鏡治療：(4)三腔管壓迫止血：(5)經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)。治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療1．非手術治療(1)緊急處理：絕對臥床休息；監測生命體征；開通靜脈通道、快速輸液、輸血，避免過量；維持呼吸道通暢，防止嘔血引起窒息或吸入性肺炎。治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療1．非手術治療(2)應用止血保肝藥物：垂體後葉素、三甘氨醯賴氨酸、?受體阻斷劑、生長抑素：作用機制為抑制生長激素和胃腸肽內分泌激素的病理性分泌過多，使內臟小動脈收縮、門靜脈血流減少。VitK1、VitB、VitC、6-氨基己酸、酚磺乙胺等治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療1．非手術治療(3)內鏡治療硬化劑治療：(魚肝油酸鈉)注入曲張靜脈，使之閉塞及粘膜下組織硬化，止血和預防再出血。主要併發症：食管粘膜潰瘍、狹窄或穿孔。治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療1．非手術治療(3)內鏡治療套紮治療：(4)三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血目的，以爭取時間作緊急手術準備。治療(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療1．非手術治療治療1．非手術治療(5)介入放射療法：經頸靜脈在肝靜脈與門靜脈的主要分支間置入支架，建立門體分流通道。即經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)。適用於食管胃底曲張靜脈破裂出血經藥物和硬化劑治療無效、肝功能失代償、不宜行急症門體分流手術的病人。(一)食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療治療經頸靜脈肝內門體支架分流術治療經頸靜脈肝內門體支架分流術2．手術治療(1)門體分流術：通過手術吻合血管的方法，使門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內，以降低門靜脈壓力，制止出血。常用分流手術包括：①門腔靜脈分流術②脾腎靜脈分流術③脾腔靜脈分流術④腸系膜上、下腔靜脈分流術治療不能1.門靜脈分流減少了肝的灌注量2.腸道產生的氨部分或全部吸收後不能再經肝臟解毒直接進入體循環,可引起肝性腦病甚至肝昏迷。肝功能差的病人能不能做分流術？治療將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及肝性腦病的有無及其程度５個指標的不同程度，分為三個層次（1，2，3)進行計分，５個指標的最低分為５分，最高分為15分，根據計分分為A、B、C三級。Child-Pugh改良分級法分三級Ａ級為5～6分，手術危險度小；Ｂ級為7～9分，手術危險度中等；Ｃ級為10～15分，手術危險度大。治療Child-Pugh改良分級法門靜脈高壓症病人的護理門靜脈高壓症(portalhypertensin)門靜脈壓力值：正常值：1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)平均值：1.76kPa（18cmH2O）門靜脈高壓症時：2.9～4.9kPa（30－50cmH2O）定義:當門靜脈血流受阻、血液淤滯，門靜脈系統的壓力增高，繼而引起脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便、腹水，具有這些症狀的疾病稱為門靜脈高壓症。解剖概要解剖概要1.胃底、食管下段交通支2.直腸下端、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜後交通支解剖概要門腔靜脈交通支：門靜脈血流受阻1.肝前型竇前型2.肝內型竇型竇後型3.肝後型病因1.肝前型門靜脈主幹及主要屬支、先天畸形、腫瘤因素。病因2.肝內型95%竇前型：血吸蟲病肝硬化竇型：肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化、竇後型：先天性肝纖維化、脂肪肝、各種肝炎病因3.肝後型Budd-Chiari氏綜合症縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭病因病理生理肝炎後肝硬化：血吸蟲性肝硬化：1.肝竇受壓蟲卵堵塞匯管區2.交通支開放病理生理主要病理變化：1.脾腫大和脾功能亢進2.交通支擴張3.腹水1.脾腫大、脾功能亢進Splenomegaly、hypersplenism首發症狀：脾充血腫大纖維組織、脾髓細胞增生脾功能亢進血細胞減少病理生理儲血濾血吞噬免疫2.靜脈交通支擴張食管下段胃底靜